安眠藥的正確使用方法

趙霞 李文志

睡眠是一種生理現象，人類生命中1/3是在睡眠中渡過的，睡眠與覺醒周期的建立與長期的環境因素有關，人們多數在白天覺醒，入夜睡眠，形成了生物鐘現象。睡眠障礙包括睡眠過多，睡眠過少。睡眠過少通常稱失眠癥。失眠癥的原因，精神因素，軀體因素和藥物因素。

1 安眠藥的種類

從化學結構和作用機制分類，目前的安眠藥主要有巴比妥類和非巴比妥類及苯二氮卓(BDZ)類［1］。巴比妥類藥物作用于CI-通道，使其開放時間延長，促進CI-流入細胞內，抑制大腦整體機能，若大量應用可抑制維持生命機能的腦干，大劑量超用常規劑量應用，可導致呼吸抑制致人死亡［1］。所以因為該藥安全性較差，目前僅用于少量的門診和入院患者。目前世界上應用廣泛的安眠類藥物主要是苯二氮卓(BDZ)類安眠藥。主要有:安定、氯硝西泮、奧沙西泮、阿普唑侖、哈拉西泮和羅拉西泮等。幾乎所有的BDZ類藥物都有相似的藥理學特點，都有鎮靜作用，很難將將BDZ的抗焦慮和鎮靜作用分開，因而在一定劑量下這類藥物都有明顯的催眠作用［2］。

2 安眠藥的選擇標準

2.1 一過性失眠，對偶爾的失眠，如因為害怕，應激反應等引起的失眠，盡量選擇作用時間短的藥物。如三唑論藥物，但因該藥可能產生嚴重副作用和易產生依賴性(大劑量時)，而引起關注和爭論，其應用大為減少。BDZ類藥物對各種原因引起的失眠都有效，目前在我們醫院病房和門診應用最廣泛的安眠藥是阿普唑侖。阿普唑侖系苯二氮雜卓類BZR類催眠鎮靜藥和抗焦慮藥。該藥作用于中樞神經系統的苯二氮雜卓受體(BZR)，加強中樞抑制性神經遞質γ-氨基丁酸(GABA)與(GABAA)受體結合，促進氯通道開放，使細胞超極化，增強GABA能神經元所介導的突觸抑制，使神經元興奮性降低。入睡困難者可選T1/2短的BDZ類藥物，如替馬西泮、舒樂安定、三唑論。早醒者可用氟安定、硝基安定等［2］。

2.2 短期失眠 對應激持續數日到3周以內陷入短期失眠時，仍選擇作用時間短的藥物，盡可能短期應用，可隔日一次應用。為了不使由應激引起的短期失眠轉變為長期失眠，在經過充足的治療后有完全治愈的可能。

2.3 長期失眠 ①以原發性失眠和精神生理性失眠或伴有軀體疾患的失眠癥為主，表現為入睡困難，最好選用次晨沒有持續作用的超短時間作用型安眠藥。作用時間越短的藥物，對身體的影響越小，藥物之間的相互作用影響也少，應選擇代謝過程單純的3-羥基的BZ類氯羥西泮較好。②伴有焦慮和抑郁的的失眠，多數在日常生活中存在焦慮、緊張、急躁和抑郁癥狀，對這類患者應選擇中、長時間作用型安眠藥或長時間作用型安眠藥。作用時間長的安眠藥隨著失眠的好轉也有充分的抗焦慮作用。③高齡失眠患者;人們到了中年以后，隨著年齡的增加深睡眠逐漸減少，中途覺醒及早醒增加。出現睡眠質量下降，失眠癥狀加重，另外中老年人引起失眠的軀體疾病也在增多，中老年人肝臟對藥物的清除率降低，血液中藥濃度上升快，半衰期延長，尤其是合并有肺部疾病的失眠患者，易出現呼吸抑制，引起意外發生，建議使用作用時間短的藥物，用量原則首次用量最好是成人的1/2開始，逐漸緩慢增加藥量。兒童一般禁用安眠藥，當需要鎮靜時，可選用抗組織胺類安眠藥。婦女懷孕期和哺乳期一般禁用安眠藥。

3 安眠藥的應用時間和終止時間

失眠癥狀改善后在什么時間中止治療無一定的標準，失眠癥伴有軀體疾病患者，在失眠癥狀改善后可考慮中止安眠藥，對原發性失眠癥和生理性失眠癥，失眠癥狀改善后至少要維持3周時方可考慮中止藥物。由于長期應用安眠藥，若突然停止用藥，多數會出現發跳性失眠和撤藥癥侯群，為避免這些現象的發生可采取以下幾種方法:①漸減法:作用時間短的安眠藥，若突然停藥容易出現反跳性失眠和撤藥癥侯群，因此，應用作用時間短的藥物最好慢慢減量至完全停止。如先每日減1/4量，服用一周后，每日再減1/2量，其最后不服用安眠藥睡眠也較好。如果因減量導致失眠癥狀再現時，按減量前的藥量服用。對無論怎么樣也不能停藥患者，有必要維持最小有效藥量。②隔日法:作用時間長的安眠藥停用安眠藥后，血中濃度下降也慢，所以出現發跳性失眠也晚，程度也輕，因此停止服用安眠藥從每周1開始，一邊觀察停藥的睡眠情況，一邊慢慢增加停藥的天數，不能硬性突然全部停用。③置換法:對作用時間短的藥物漸減法不成功時，可置換作用時間長的藥物，然后再漸減法或隔日法減量，不管是作用時間長的藥物，還是作用時間短的藥物，都先用漸減法減量，在用漸減法減至不能再減的時候再用隔日法觀察，達到停用安眠藥的最終目的。需要重點強調的是，對失眠癥患者服用的藥量，一定要個體化用藥，別人常規的藥量，你服用此藥量不一定就達到有效劑量，再有為了增加服藥效果，也可以采取一些輔助辦法，如睡眠前散步，不要長時間看電視，不要空腹，饑餓上床睡覺等。最后須要強調的是BDZ類藥物可能增加呼吸暫停的頻率，特別是慢性氣管炎的患者，又呼吸暫停癥狀的患者最好不用BDZ類藥物。

［1］陳學詩，張繼志．現代精神疾病治療學．濟南:山東科學技術出版社，1997:46．

［2］沈漁邨．精神病學．第4版．北京:人民衛生出版社，2002:71，719)．