穩心顆粒聯合胺碘酮治療室性早搏97例臨床觀察

張玲

室性早搏是器質性心臟病最常見的心律失常之一，患者可表現為心悸、胸悶、憋氣、頭昏，嚴重時可逐步導致心衰，而影響患者生活質量，并可造成患者嚴重的心理壓力;又由于在臨床分級中它具有惡性和潛在惡性，所以，需要積極治療。目前臨床常用的抗心律失常藥物按Vaughan Williams分類法分為Ⅰb、Ⅰc、Ⅲ類，但臨床使用時約5% ～10%的出現心律失常，影響了上述藥物的進一步應用。胺碘酮用于室性早搏療效確切，但因其不可避免的副作用而限制了其應用范圍。穩心顆粒系純中藥制劑，是目前唯一具有抗心律失常作用的中藥，療效確切，不良反應小。本研究用穩心顆粒加胺碘酮聯用治療室性早搏，取得明顯療效，減少胺碘酮的副作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 入選條件 ①有器質性心臟病。②心電圖證實有室性期前收縮，24 h動態心電圖示室性期前收縮≥720次，或有多源室性早搏、RonT性室性早搏。③排除吸煙、過度勞累、情緒波動、飲濃茶及服用可致心律失常的藥物。④排除Ⅱ度以上房室性傳導阻滯、竇性心動過緩、休克、重度肺部疾病患者、孕婦及哺乳期婦女。

1.2 一般資料 選擇2008年1月至2010年6月我科住院患者97例，年齡34～74歲，其中冠心病52例，高血壓性心臟病35例，心肌病8例，風濕性心臟病2例，隨機分為穩心顆粒加胺碘酮組(A組)，49例，其中男31例，女18例;胺碘酮組(B組)，48例，其中男28例，女20例。

1.3 治療方法 ①聯合治療組 :胺碘酮200 mg，每8 h1次口服，1周后減為200 mg，每12 h1次，以后每3 d減量1次，劑量依次為200 mg/d、100 mg/d，1次/d，直至停用，共用16 d。同時口服步長穩心顆粒9 g，3次/d，共用28 d。②胺碘酮組:胺碘酮200 mg，每8 h1次口服，10 d后減為200 mg，每12 h1次，5 d后再減量1次，劑量為200 mg/d，5 d后減量為維持量100 mg/d，直至停用，共用28 d。

1.4 觀察方法 兩組服藥治療時，每日觀察早搏頻率，心率，血壓，做ECG(心電圖)，部分患者行心電監護，早搏基本消失后，對照組改用胺碘酮維持量改服后，每周至少觀察1次，記錄早搏頻率，心率，血壓，心電圖，24 h動態心電圖以及心悸等自覺癥狀變化。

1.5 療效標準 參照全國中西醫結合防治冠心病，心絞痛，心律失常研究座談會心律失常嚴重程度及療效參考標準［1］:顯效:治療后癥狀消失，末2次或3次心臟聽診及心電圖未見早搏，ST-T正常，或24 h動態心電圖，示早搏減少75%以上，且早搏均為單發，ST-T正常者;有效:治療后癥狀明顯改善，心臟聽診及心電圖偶見早搏，但較治療前減少50%以上，或減輕一度;或24 h動態心電圖示早搏次數雖較前減少75%以上，但仍有連續發作早搏，ST-T正?；驂旱?.05 mV者;或24 h動態心電圖示早搏次數較治療前減少50%以上，且均為單發，單一形態，ST-T正?；驂旱?.05 mV者;無效:治療后未達到上述標準者。

2 結果

2.1 兩組療效比較 服藥4周后，治療組49例中顯效31例，有效16例，無效2例，總有效率95.92%;對照組48例中，顯效24例，有效19例(其中因為出現較嚴重的副作用中途停止服藥5例)，無效5例(其中因為出現較嚴重的副作用中途停止服藥1例)總有效率89.58%，經Ridit檢驗，兩組療效無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 胺碘酮用量比較 聯合治療組患者胺碘酮16 d總用量為6.3 g，對照組患者8 g～9.8 g，平均9.4 g，兩組比較有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應 聯合治療組49例中服藥后出現輕微惡心者2例，竇性心率減慢12例，QTc延長3例。胺碘酮組48例中，有5例出現惡心嘔吐，竇性心率減慢24例，4例發生房室傳導阻滯，QTc延長9例。

3 討論

室性早搏是最常見的心律失常之一，可見于正常人及器質性心臟病患者，在器質性心臟病患者中，室性早搏嚴重時影響患者血流動力學穩定，甚至引起猝死。因此正確認識處理室性早搏具有重要的臨床意義。而目前臨床常用的抗心律失常藥物，除部分療效不夠好外，藥物的不良反應尤其是致心律失常效應及對心肌、心臟傳導系統的抑制作用等明顯限制了其臨床應用。臨床用藥力求確保療效的前提下，盡可能減少抗心律失常類藥物如胺碘酮的用量，以最大限度避免該藥不良反應。

穩心顆粒是抗心律失常的中藥制劑，由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成，具有補益心氣，生津養血，活血化瘀，寧心安神功能，能增強心肌耐缺氧能力，抑制血小板粘附和聚集功能，減低冠脈阻力，增加冠脈供血，降低心肌耗氧量，改善紅細胞變形能力;同時穩心顆粒通過對心肌細胞L型鈣通道、鈉通道、瞬時外向鉀通道激活動力學的影響，還具有膜穩定作用，能延長動作電位時程，抑制折返形成與維持［2］。

通過對穩心顆粒與胺碘酮聯用觀察到，其對各種器質性心臟病所致的室性早搏有顯著療效，與胺碘酮的療效相當，改善臨床癥狀方面兩組無統計學意義，但治療期間未發現明顯不良反應，與胺碘酮組相比，副作用明顯減少，兩組有明顯差別，這一結果提示，穩心顆粒與胺碘酮聯合應用副反應輕微，臨床安全有效，可以廣泛用于有器質性心臟病的室性早波患者。

［1］陳貴延.最新國內外疾病診斷標準．北京:學苑出版社，1991:220-224．

［2］郭繼鴻，等．抗心律失常中西藥與離子通道．北京:人民衛生出版社，2008:128-131．