微型鋼板螺釘治療掌指骨骨折的應用

楊光 范春海

由于近年來手部外傷日漸增多，對于閉合性手部骨折，以前大多使用手法復位加外固定治療，骨折復位困難或外固定不穩者，繼而使用克氏針髓內固定或克氏針交叉固定，但由于上述方法均不同程度地限止了手部關節的早期活動［1］，日后對手部功能均造成一定的影響，本科自2008年起對閉合性掌、指骨骨折使用微型鋼板內固定治療41例，其固定效果及功能恢復均滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組41例，男30例，女11例，年齡18～54歲。致傷原因:機器壓傷、皮帶軋傷、跌傷、切割傷等。骨折類型:斜形骨折28例(35處)，粉碎性骨折4例(7處)，橫形骨折9例(13處)。掌骨干骨折20處，掌骨基底骨折5處，掌骨頭骨折12處，近、中節指骨骨折18處，骨折均有明顯移位。31例患者急診手術，10例擇期手術。

1.2 手術方法 閉合性骨折取掌指骨背側正中縱形切口進入;開放性骨折則先行創口徹底清創，并根據創口情況設計延長切口。顯露骨折斷端，清除骨折端血凝塊及嵌入的軟組織，盡可能少剝離骨膜，保留有血運的骨折碎片。直視下復位骨折端。選用適當的微型鋼板或螺釘，根據掌指骨形狀調整鋼板，骨干骨折選用直形鋼板，干骺端骨折則選用“T”形或“L”形鋼板，將鋼板置于掌指骨背側方，分別鉆孑L后選擇合適長度的螺釘擰入，加壓固定骨折端。對于骨干、干骺端斜形或螺旋形骨折及關節內骨折，根據具體情況可單獨采用螺釘固定，盡量修復關節囊及韌帶。術后一般無需外固定，如合并有肌腱、神經損傷者，常規修復肌腱、神經，術后以石膏托或鋁板外固定3周。

1.3 術后處理 術后1周內疼痛減輕即可開始進行關節主動伸屈功能鍛煉，合并肌腱或神經損傷者，可在外固定保護下進行主動活動，術后定期復查X線片，骨折臨床愈合后去除內固定物。

2 結果

術后隨訪3～12個月，骨折臨床愈合時間平均6.5周。無并發癥發生。根據TAM評分，本組患者優27例，良11例，可3例，優良率為92.7%。

3 討論

掌、指骨骨折是常見的手部骨折，準確復位、強固定和早期功能鍛練是掌指骨骨折的治療原則。于部骨折的治療應包括保證骨折復位后的穩定性、無張力下的軟組織覆蓋創面及鋼板螺釘以及去除任何可能造成手指功能受限的瘢痕組織。目前治療掌、指骨骨折的固定方法有石膏或夾扳外固定、克氏針內固定、骨片釘內同定、環抱式接骨板內崮定、鋼板螺釘內固定及可吸收棒髓內固定等。

傳統的手法復位加石膏或夾板外固定，固定時間長，又限制了鄰近關節活動，同時有固定中骨折移位畸形愈合可能;克氏針內固定穩定性較差，術后仍需輔助外固定，影響早期功能活動，同時對骨折端無加壓作用，骨折端常存在間隙，影響骨折愈合。

我們采取微型鋼板治療掌、指骨骨折的手術指征:粉碎性關節內骨折及關節周圍骨折;有明顯移位的橫形、短斜形或螺旋形骨折等不穩定骨折;伴骨缺損的掌、指骨骨折［2］;粉碎性骨折伴短縮及旋轉。微型鋼板固定掌、指骨骨折具有以下優點:①鋼板形狀的多樣性，有T型、L型、直型。直型鋼板適用于掌骨及指骨干骨折，L型或T型鋼板適用于靠近關節或關節內骨折，術后固定牢固，一般不用外固定，術后1 d即可行功能鍛煉［3］。②不少學者在動物模型或尸體標本上的力學測定表明，微型鋼板無論抗彎曲、旋轉及抗壓能力均比克氏針可靠，足以抵抗手部肌肉的牽拉，有利于傷口換藥及恢復。③微型鋼板內固定治療掌、指骨骨折，不僅可縮短固定時間，還可加速骨折愈合，X線片示骨折愈合時間較克氏針、鋼絲等方法提早2～4周。說明微型鋼板的固定操作，不但未破壞骨折端血運，反而因牢靠的骨折端固定，更有利于血供建立和骨折連接。④對于粉碎性骨折或病理骨折(內生軟骨瘤)伴骨質缺損的掌、指骨骨折，植骨后用微型鋼板固定能起到支撐作用，恢復掌、指骨解剖結構。⑤因微型鋼板相對較小，不固定關節，又多以側方放置，不影響手指功能鍛煉，對合并肌腱損傷的患者，有利于早期功能鍛煉，防止肌腱粘連，且位于皮下，對皮膚無刺激作用。

［1］鮮思平，項舟，黃富國.微型鋼板螺絲釘內固定治療掌指骨骨折. 華西醫學，2006，1:14.

［2］Campbell W C.Operative Orthopaedics.Ninthed St Louis:Mosby，1998:3398-3399.

［3］何金國，方陽，楊國慶.國產微型鋼板螺釘固定掌指骨骨折療效評價.實用骨科學雜志，2003，9(3):222 224.