小兒高熱驚厥治療體會(huì)

卿召聯(lián)

高熱驚厥是農(nóng)村小兒常見(jiàn)病，發(fā)病率約5%，在小兒各類驚厥中約占3%，長(zhǎng)期以來(lái)被誤認(rèn)為是一普通癥狀。但臨床實(shí)踐證明，高熱驚厥一部分可造成腦損傷，導(dǎo)致癲癇病及智力不全。筆者就其治療體會(huì)敘及如下。

1 臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

本院收治的高熱驚厥患兒，均為在體溫驟然上升達(dá)39℃以上時(shí)突然出現(xiàn)全身抽搐、兩眼上翻或斜視、四肢抽動(dòng)，重者口唇紫紺、口吐白沫、意識(shí)喪失，發(fā)作時(shí)間一般在10 min內(nèi)，但也有少數(shù)患兒持續(xù)20～30 min以上。排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、中毒性腦病以及顱內(nèi)出血、占位性病變、血管病、低鈣等可致驚厥的其他器質(zhì)性或代謝性原因。驚厥后意識(shí)恢復(fù)較快，沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)異常體征等，即可診為高熱驚厥。

2 高熱驚厥的發(fā)病特點(diǎn)

2.1 發(fā)病年齡多在8個(gè)月至4歲，約占92%，6個(gè)月以下或6歲以上的發(fā)病較少。這種年齡的特點(diǎn)與腦在解剖、生理、生化各個(gè)方面的成熟程度有關(guān)。

2.2 發(fā)生高熱是驚厥的條件，而高熱是由感染所致。高熱驚厥的好發(fā)年齡也是病毒、細(xì)菌和感染最多見(jiàn)的年齡階段。感染引起的發(fā)熱可以改變腦的代謝、耗氧量和血容量，大腦處于過(guò)度激動(dòng)狀態(tài)，使小兒發(fā)育不成熟的、有遺傳節(jié)律紊亂的丘腦全力放電，造成強(qiáng)烈的電化學(xué)爆發(fā)，并傳導(dǎo)至邊緣系統(tǒng)及大腦兩半球，而出現(xiàn)驚厥。

2.3 筆者對(duì)收治的高熱驚厥患兒追問(wèn)其家族史，約30%左右的患兒在親屬中有高熱驚厥及癲癇病史。

2.4 高熱驚厥一般在病程中只發(fā)作1次，但也有約20%的可連續(xù)發(fā)作數(shù)次者;高熱驚厥可在整個(gè)小兒時(shí)期只發(fā)作1次，但也可數(shù)次發(fā)作。總之，有遺傳傾向并不是就能表現(xiàn)出臨床上的驚厥，遺傳是驚厥的一種傾向，高熱是驚厥的條件，感染是致高熱的原因，而這些因素只能在特定的年齡階段才能表現(xiàn)出來(lái)。高熱驚厥的發(fā)病年齡是血腦屏障發(fā)育不完善的階段。據(jù)有關(guān)資料表明:各種驚厥，特別是長(zhǎng)時(shí)間的驚厥可以引起腦損傷，驚厥時(shí)腦的異常電活動(dòng)使腦的代謝率較正常增加2～4倍，全身代謝也有增加，所以耗氧量和耗能量也增加;另一方面，驚厥時(shí)因呼吸困難、循環(huán)異常而致缺氧、低血糖和能量的供應(yīng)減少，其結(jié)果是產(chǎn)生腦的缺氧、缺血性改變，使腦組織受損。這種繼發(fā)性腦損傷就是癲癇、智力不全、行為障礙的病理基礎(chǔ)。首發(fā)年齡越小，驚厥次數(shù)越多，持續(xù)時(shí)聞越長(zhǎng)，就越易發(fā)生后遺癥。

3 高熱驚厥的防治

3.1 任何原因引起的高熱要進(jìn)行及時(shí)、有效的降溫處理，以物理降溫為主，適時(shí)適量地輔以退熱藥物，防止驚厥的發(fā)生。

3.2 加強(qiáng)科學(xué)喂養(yǎng)和體格鍛煉，以增強(qiáng)嬰幼兒對(duì)寒冷和微生物等的抵抗力。預(yù)防傳染病以減少小兒發(fā)熱，是預(yù)防小兒驚厥的根本方法，對(duì)有遺傳素質(zhì)的小兒，特別是嬰兒更為重要。

3.3 發(fā)現(xiàn)驚厥時(shí)，要及時(shí)處理，立刻控制發(fā)作:強(qiáng)刺激人中、合谷等是當(dāng)務(wù)之急，嚴(yán)重驚厥者要給予氧氣吸入，以減少缺氧對(duì)腦細(xì)胞造成的損害。止驚藥物的應(yīng)用:①首選安定，一般0.25～0.5 mg/(kg·次)，作用快，1～3 min生效，有時(shí)用藥數(shù)秒就可止驚。應(yīng)用時(shí)宜注意患兒的呼吸、心率、血壓。②苯妥英鈉:是最常用和應(yīng)用歷史最長(zhǎng)的藥物，其對(duì)缺氧或缺血引起的腦損傷有保護(hù)作用，主要是有降低腦的代謝、能量消耗和減輕腦水腫的作用，劑量為5～10 mg/(kg·次)，緩慢靜脈注射或肌內(nèi)注射。③水合氯醛:本藥作用快，劑量為50 mg/(kg·次)，加入1～2倍生理鹽水灌腸，必要時(shí)30 min后再重復(fù)1次。④山莨菪堿的應(yīng)用:近年來(lái)我們臨床應(yīng)用效果較好，其有選擇性抑制大腦中樞的作用，通過(guò)鎮(zhèn)靜可以阻斷病理性惡性循環(huán)，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)cGMP與cAMP比值，使cAMP濃度增高，而改善腦循環(huán)，增加腦灌注量，有助于腦組織正常代謝恢復(fù)，用量0.02 ～0.2 mg/(kg·次)，10 ～30 min/次，好轉(zhuǎn)減量。

3.4 在應(yīng)用抗驚厥藥物的同時(shí)，要注意迅速降溫，一般物理降溫和藥物降溫并進(jìn)。應(yīng)用冰塊置于頭頸部、腋下、大血管等處冷敷，溫水、冷水或30% ～50%的酒精擦浴，安乃近稀釋1倍后滴鼻或肌內(nèi)注射等。對(duì)高熱的小兒注意不能穿蓋過(guò)暖，僅腹部適當(dāng)蓋好即可。

3.5 抗腦水腫處理，促進(jìn)腦細(xì)胞機(jī)能恢復(fù)。我們對(duì)全身驚厥一超過(guò)10 min就進(jìn)行抗腦水腫治療。因?yàn)轶@厥很容易出現(xiàn)腦缺氧，導(dǎo)致高乳酸血癥，使血管壁通透性增高，因此易有腦水腫的情況存在。臨床上盡管有一些患兒眼底檢查正常，但不能排除腦水腫的診斷。一般用20%甘露醇0.5～1 mg/(kg·次)，4～6 h/次，15～30 min推畢，嬰幼兒酌情減量。在應(yīng)用脫水劑的同時(shí)加用地塞米松0.5～1 mg/(kg·次)，一般每日1～2次，此藥能減輕腦水腫或防止腦水腫的發(fā)展。另外，此藥也具有降溫作用。近幾年臨床應(yīng)用山莨菪堿［1 mg/(kg·次)］靜脈注射，此藥用于甘露醇之前，目的是改善腦組織的微循環(huán)，使血流加快，紅細(xì)胞解聚，升高的cGMP下降，后用速尿1 mg/(kg·次)，具有協(xié)助甘露酵脫水或減少甘露醇用量的作用，在驚厥后可選用ATP、細(xì)胞色素C、輔酶A等靜脈滴注，以營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，使受損的腦細(xì)胞恢復(fù)。

3.6 對(duì)于高熱驚厥的小兒，除首先止驚、降溫外，更重要的是不可忽視對(duì)病因的治療，積極查明病因而進(jìn)行正確有效的治療是十分必要的，也是預(yù)防再次發(fā)生驚厥的最好方法。