從脾腎論治痛風(fēng)63例療效分析

張安富 夏良佳 王忠志

隨著人民生活水平的提高，痛風(fēng)的發(fā)病率逐漸上升。目前西醫(yī)對于此病雖有確切療效，但難于根治，復(fù)發(fā)率高，且副作用較大。筆者從治本出發(fā)，以運(yùn)脾除濕、益腎化氣法治療痛風(fēng)63例，對改善癥狀、降低及控制血尿酸水平收到滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組63例均為我院確診為痛風(fēng)的住院患者，其中男55例，女8例;年齡31～78歲;病程1～15年，平均6.5年;有明顯誘因發(fā)作者37例(誘因包括高嘌呤飲食、飲酒、疲勞、感染等)，有家族史者8例，受累關(guān)節(jié)為雙足第1跖趾關(guān)節(jié)11例，單足跖趾關(guān)節(jié)39例，踝關(guān)節(jié)5例，多關(guān)節(jié)8例;X線檢查關(guān)節(jié)面附近骨骺可見蟲蝕樣缺損者30例;舌質(zhì)淡紅或偏淡，苔黃厚膩或濁膩，脈象大多為沉滑或沉細(xì);曾經(jīng)接受過西藥治療者32例;合并腎臟病變及尿毒癥者6例，合并腎結(jié)石者15例，合并高血脂癥者11例，合并痛風(fēng)石沉積者30例，合并高血壓、冠心病者9例。

1.2 治療方法 治法以運(yùn)脾除濕、益腎化氣為主，根據(jù)臨床分期及伴隨癥狀加減變化。基本方為黨參20 g、豬苓、茯苓各20 g，蒼術(shù)、白術(shù)各 15 g，薏苡仁 30 g，車前子 15 g，生地 20 g，構(gòu)祀20 g，懷山藥20 g，杜仲20 g，牛膝20 g，肉桂8 g。①急往發(fā)作期:對濕濁熱化而見關(guān)節(jié)紅腫熱甚者選加黃柏、生石膏、忍冬藤、土獲苓、萆薢、茵陳、地龍、蠶砂、水牛角、白花蛇舌草;濕濁寒化而表現(xiàn)為關(guān)節(jié)劇痛，紅腫不甚者加川烏、草烏、麻黃、細(xì)辛;無論寒熱，凡痛劇者加白芷、元胡、全蝎、蜈蚣;瘀血阻滯者加桃仁、澤蘭、土鱉蟲、三七、丹皮。②發(fā)作間歇期:關(guān)節(jié)癥狀已消失而以血尿酸增高為特點(diǎn)，重在治本，以調(diào)理脾腎為主，使血尿酸生成減少，促進(jìn)排泄，治以基本方煎服。伴關(guān)節(jié)畸形、痛風(fēng)結(jié)節(jié)形成者加炮山甲、蜣螂、威靈仙、僵蠶、松節(jié);伴高血脂癥者加生山楂、麥芽、澤瀉;伴尿路結(jié)石者加金錢草、雞內(nèi)金、石韋;伴高血壓、冠心病者加鉤藤、丹參、郁金。1劑/d，水煎取汁，分2次溫服，1個(gè)月為1個(gè)療程。服藥期間應(yīng)禁酒戒煙，飲食宜清淡，忌食豆制品、動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物，注意休息，調(diào)節(jié)情志，經(jīng)常抬高患肢，鼓勵(lì)多飲水，以利尿酸排出。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈:關(guān)節(jié)癥狀及體征消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能正常，血尿酸、紅細(xì)胞沉降率等化驗(yàn)指標(biāo)降至正常范圍，隨訪1～2年未見復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn):關(guān)節(jié)癥狀消失，但關(guān)節(jié)活動(dòng)功能欠利，血尿酸、血沉較入院時(shí)下降，或近期達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)，但1年內(nèi)有復(fù)發(fā)。無效:關(guān)節(jié)腫痛無緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能無改善，血尿酸、血沉未下降或升高，或必須配合秋水仙堿、消炎痛等西藥治療者。

2 結(jié)果

本組63例，均治療2個(gè)療程后評定療效。結(jié)果治愈38例，好轉(zhuǎn)24例，無效l例(痛風(fēng)合并尿毒癥患者)，總有效率為98.6%。在痊愈的38例患者中，服藥1個(gè)療程者15例，2個(gè)療程者23例。其中療程最短者半個(gè)月，疼痛消失最短時(shí)間3 d，多數(shù)為5～10 d;血尿酸恢復(fù)正常最短時(shí)間15 d，一般為30～40 d。服藥期間均未見明顯毒副作用。

3 討論

痛風(fēng)屬祖國醫(yī)學(xué)“痹證”、“歷節(jié)”范疇，多發(fā)生于中老年男性。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛風(fēng)由高尿酸血癥長期積累發(fā)展所致，治療常采用秋水仙堿、消炎痛、痛風(fēng)利仙等藥物，雖能暫時(shí)緩解癥狀，但胃腸反應(yīng)大，患者不易接受，且無明顯降低血尿酸水平的效果，停藥后易復(fù)發(fā)。目前，中醫(yī)學(xué)對本病的認(rèn)識，大多強(qiáng)調(diào)邪氣為患，而忽視正虛，認(rèn)為該病系因外感風(fēng)寒濕熱之邪，或恣食肥甘厚味，酒醴乳酪，蘊(yùn)化濕熱，留滯筋脈肌肉關(guān)節(jié)所致。常以祛風(fēng)散寒除濕或清熱解毒法治療而效果不甚理想。筆者認(rèn)為本病的治療應(yīng)將血尿酸控制作為關(guān)鍵環(huán)節(jié)。脾主運(yùn)化，若運(yùn)化功能減退，則致水液停滯，產(chǎn)生濕濁瘀毒;腎主水液，如腎臟蒸騰氣化功能失常，而致關(guān)門不利，體內(nèi)濕濁瘀毒不能自小便排出，則沉滯體內(nèi)而發(fā)病。從經(jīng)絡(luò)循行看，痛風(fēng)之好發(fā)部位為第1跖趾關(guān)帶及踝關(guān)節(jié)，為太陰脾經(jīng)及足少陰腎經(jīng)所循。故治宜脾腎同治，運(yùn)脾利濕，益腎化氣。方中黨參、茯苓健脾扶正;蒼術(shù)、白術(shù)、薏苡仁健脾化濕;豬苓、車前子利小便，淡滲除濕;生地、枸杞、懷山藥補(bǔ)腎益精;杜仲益腎強(qiáng)腰，養(yǎng)筋活絡(luò);肉桂溫陽化氣，專治陽不化氣所致之水濕停留;牛膝引藥下行，直達(dá)病所。若一味強(qiáng)調(diào)泄?jié)崤哦荆瑒t病邪至腎而不得出，必壅滯于腎，久則并發(fā)腎病及腎功能不全、尿毒癥等。筆者認(rèn)為，采用運(yùn)脾除濕、益腎化氣法，抓住了控制血尿酸這一治療痛風(fēng)之關(guān)鍵，因而顯效迅速，復(fù)發(fā)率低。