從脾腎論治痛風63例療效分析

張安富 夏良佳 王忠志

隨著人民生活水平的提高，痛風的發病率逐漸上升。目前西醫對于此病雖有確切療效，但難于根治，復發率高，且副作用較大。筆者從治本出發，以運脾除濕、益腎化氣法治療痛風63例，對改善癥狀、降低及控制血尿酸水平收到滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組63例均為我院確診為痛風的住院患者，其中男55例，女8例;年齡31～78歲;病程1～15年，平均6.5年;有明顯誘因發作者37例(誘因包括高嘌呤飲食、飲酒、疲勞、感染等)，有家族史者8例，受累關節為雙足第1跖趾關節11例，單足跖趾關節39例，踝關節5例，多關節8例;X線檢查關節面附近骨骺可見蟲蝕樣缺損者30例;舌質淡紅或偏淡，苔黃厚膩或濁膩，脈象大多為沉滑或沉細;曾經接受過西藥治療者32例;合并腎臟病變及尿毒癥者6例，合并腎結石者15例，合并高血脂癥者11例，合并痛風石沉積者30例，合并高血壓、冠心病者9例。

1.2 治療方法 治法以運脾除濕、益腎化氣為主，根據臨床分期及伴隨癥狀加減變化。基本方為黨參20 g、豬苓、茯苓各20 g，蒼術、白術各 15 g，薏苡仁 30 g，車前子 15 g，生地 20 g，構祀20 g，懷山藥20 g，杜仲20 g，牛膝20 g，肉桂8 g。①急往發作期:對濕濁熱化而見關節紅腫熱甚者選加黃柏、生石膏、忍冬藤、土獲苓、萆薢、茵陳、地龍、蠶砂、水牛角、白花蛇舌草;濕濁寒化而表現為關節劇痛，紅腫不甚者加川烏、草烏、麻黃、細辛;無論寒熱，凡痛劇者加白芷、元胡、全蝎、蜈蚣;瘀血阻滯者加桃仁、澤蘭、土鱉蟲、三七、丹皮。②發作間歇期:關節癥狀已消失而以血尿酸增高為特點，重在治本，以調理脾腎為主，使血尿酸生成減少，促進排泄，治以基本方煎服。伴關節畸形、痛風結節形成者加炮山甲、蜣螂、威靈仙、僵蠶、松節;伴高血脂癥者加生山楂、麥芽、澤瀉;伴尿路結石者加金錢草、雞內金、石韋;伴高血壓、冠心病者加鉤藤、丹參、郁金。1劑/d，水煎取汁，分2次溫服，1個月為1個療程。服藥期間應禁酒戒煙，飲食宜清淡，忌食豆制品、動物內臟、海鮮等高嘌呤食物，注意休息，調節情志，經常抬高患肢，鼓勵多飲水，以利尿酸排出。

1.3 療效標準 臨床治愈:關節癥狀及體征消失，關節活動功能正常，血尿酸、紅細胞沉降率等化驗指標降至正常范圍，隨訪1～2年未見復發。好轉:關節癥狀消失，但關節活動功能欠利，血尿酸、血沉較入院時下降，或近期達到治愈標準，但1年內有復發。無效:關節腫痛無緩解，關節活動功能無改善，血尿酸、血沉未下降或升高，或必須配合秋水仙堿、消炎痛等西藥治療者。

2 結果

本組63例，均治療2個療程后評定療效。結果治愈38例，好轉24例，無效l例(痛風合并尿毒癥患者)，總有效率為98.6%。在痊愈的38例患者中，服藥1個療程者15例，2個療程者23例。其中療程最短者半個月，疼痛消失最短時間3 d，多數為5～10 d;血尿酸恢復正常最短時間15 d，一般為30～40 d。服藥期間均未見明顯毒副作用。

3 討論

痛風屬祖國醫學“痹證”、“歷節”范疇，多發生于中老年男性。現代醫學認為痛風由高尿酸血癥長期積累發展所致，治療常采用秋水仙堿、消炎痛、痛風利仙等藥物，雖能暫時緩解癥狀，但胃腸反應大，患者不易接受，且無明顯降低血尿酸水平的效果，停藥后易復發。目前，中醫學對本病的認識，大多強調邪氣為患，而忽視正虛，認為該病系因外感風寒濕熱之邪，或恣食肥甘厚味，酒醴乳酪，蘊化濕熱，留滯筋脈肌肉關節所致。常以祛風散寒除濕或清熱解毒法治療而效果不甚理想。筆者認為本病的治療應將血尿酸控制作為關鍵環節。脾主運化，若運化功能減退，則致水液停滯，產生濕濁瘀毒;腎主水液，如腎臟蒸騰氣化功能失常，而致關門不利，體內濕濁瘀毒不能自小便排出，則沉滯體內而發病。從經絡循行看，痛風之好發部位為第1跖趾關帶及踝關節，為太陰脾經及足少陰腎經所循。故治宜脾腎同治，運脾利濕，益腎化氣。方中黨參、茯苓健脾扶正;蒼術、白術、薏苡仁健脾化濕;豬苓、車前子利小便，淡滲除濕;生地、枸杞、懷山藥補腎益精;杜仲益腎強腰，養筋活絡;肉桂溫陽化氣，專治陽不化氣所致之水濕停留;牛膝引藥下行，直達病所。若一味強調泄濁排毒，則病邪至腎而不得出，必壅滯于腎，久則并發腎病及腎功能不全、尿毒癥等。筆者認為，采用運脾除濕、益腎化氣法，抓住了控制血尿酸這一治療痛風之關鍵，因而顯效迅速，復發率低。