門診藥房以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)探討

張毅

藥學(xué)服務(wù)是一門全新的學(xué)科，其目的是讓患者享受更加人性化的服務(wù)，全面體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展及健康新觀念。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》指出，全面建立“以患者為中心”的藥學(xué)工作模式，實(shí)現(xiàn)從醫(yī)藥供給為主體向以臨床藥學(xué)、促進(jìn)合理用藥為主體的轉(zhuǎn)變，全面建立臨床藥師制，要求藥師嚴(yán)格審查處方，確保藥品安全，以服務(wù)創(chuàng)優(yōu)，提高醫(yī)療技術(shù)水平。為了進(jìn)一步提高藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐水平，本人就門診藥房的藥學(xué)服務(wù)提出了幾點(diǎn)淺薄之見(jiàn)。

1 藥學(xué)咨詢窗口應(yīng)配備業(yè)務(wù)素質(zhì)高的藥師

為了提高藥學(xué)服務(wù)的水平，在藥學(xué)咨詢窗口一定要配備高素質(zhì)的執(zhí)業(yè)藥師。一個(gè)優(yōu)秀的藥師應(yīng)具備以下幾種能力:首先，要有深厚的知識(shí)底蘊(yùn)和精湛的技術(shù)，對(duì)藥品信息、藥效安全評(píng)價(jià)和使用方法、相關(guān)臨床知識(shí)等有深入的了解，同時(shí)還要不斷更新知識(shí)，以便更好的提供藥學(xué)服務(wù)。其次，遵守職業(yè)道德。門診藥房是藥物轉(zhuǎn)到患者手中的終端，其服務(wù)質(zhì)量直接體現(xiàn)了醫(yī)院的形象，藥師必須堅(jiān)持“以患者為本”的崇高理念和職業(yè)操守。第三，與患為善，與患者溝通時(shí)要掌握一定的技巧，善于觀察其心理和精神情況，用微笑和友善換取患者的信任，提高服務(wù)滿意度［1］。

2 認(rèn)真審查處方，及時(shí)向醫(yī)師反饋不合理用藥

處方是藥房發(fā)藥的基本依據(jù)，藥師應(yīng)對(duì)處方進(jìn)行詳細(xì)的審查，分析臨床用藥的合理性，如果發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤或用藥不合理的情況，及時(shí)反饋給醫(yī)師，同時(shí)提出改進(jìn)措施。重點(diǎn)注意以下情況①處方錯(cuò)誤。醫(yī)師每天要接治的患者非常多，難免在寫處方時(shí)會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤，特別是一些使用電子處方的醫(yī)院，醫(yī)師本身計(jì)算機(jī)水平就不高，很容易出現(xiàn)點(diǎn)擊錯(cuò)誤，如將栓劑點(diǎn)為懸浮劑，口服點(diǎn)為外用等。此時(shí)，如果藥師通過(guò)審查發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，就避免了一次醫(yī)療糾紛的發(fā)生。②防止重復(fù)用藥。藥品種類多，名稱各異，一些醫(yī)師根本無(wú)法全部了解其成分和含量，很容易出現(xiàn)重復(fù)用藥的情況，如布洛芬栓劑與布洛芬混懸液，發(fā)現(xiàn)此情況及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系［2］。③多與醫(yī)師溝通。藥師對(duì)藥物的作用特點(diǎn)更加了解，如果認(rèn)為醫(yī)師給藥方式不合理，可與其進(jìn)行溝通，以達(dá)到用藥方法的一致性。如一些半衰期較短抗生素類藥物，醫(yī)師用藥劑量可能沒(méi)有照顧到這一點(diǎn)，導(dǎo)致給藥的時(shí)間間隔較長(zhǎng)。

3 指導(dǎo)患者正確用藥

處方內(nèi)容比較簡(jiǎn)單，往往只注明所用藥物及使用劑量，但具體的方法沒(méi)有指明。門診藥房提供藥學(xué)服務(wù)，就是同患者進(jìn)行面對(duì)面的直接交流，解決他們對(duì)藥物使用方法的疑問(wèn)，指導(dǎo)他們正確用藥。①在為幼兒調(diào)配干粉混懸液時(shí)，可提前用輔助標(biāo)簽說(shuō)明，讓其父母明白加水適量、使用前搖勻等必要步驟。②用藥劑量及服用方法必須準(zhǔn)確無(wú)誤，尤其是幼兒、孕婦和老年患者。如抗菌藥物與活菌藥物配伍使用時(shí)，應(yīng)選擇合適時(shí)機(jī)，一般要間隔3 h以上，或者先控制感染，之后再調(diào)節(jié)菌群;對(duì)于容易損傷腸胃的刺激性藥物，需囑咐患者藥物與食物一起服用;緩控釋類或腸溶類片劑需整片服用。③提高患者用藥依從性，慢性病患者不可隨意停藥、換藥或加減藥;告訴患者用藥后可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，什么情況不需要治療，什么情況必須向醫(yī)師反饋。④指導(dǎo)患者儲(chǔ)存藥物的正確方法，防止藥物因環(huán)境因素而變質(zhì)、潮解;提醒患者藥物的有效期，超過(guò)一律淘汰［3］。

4 做好合理用藥宣傳

患者用藥知識(shí)匱乏，常常不愿主動(dòng)詢問(wèn)醫(yī)師用藥知識(shí)，使用藥物存在一定的主觀性。為此，門診應(yīng)向患者宣傳用藥知識(shí)，交談或用知識(shí)小冊(cè)子，語(yǔ)言通俗易懂，告訴患者處方的作用，服藥的注意事項(xiàng)，服藥后的不良反應(yīng)以及預(yù)防措施，尤其對(duì)孕婦、兒童一定要解釋細(xì)致、全面。

5 建立電話、網(wǎng)上咨詢服務(wù)平臺(tái)

電話是應(yīng)用最普及的通迅工具，門診藥房可專門設(shè)立電話咨詢業(yè)務(wù)，為患者排憂解難;隨著計(jì)算機(jī)及信息技術(shù)的逐漸普及，網(wǎng)絡(luò)開(kāi)始走進(jìn)千家萬(wàn)戶，并在今后會(huì)像電話一樣得以普及，因此門診藥房可提前開(kāi)拓網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)，患者進(jìn)入平臺(tái)后就可查詢相關(guān)知識(shí)，同時(shí)建立填寫藥物咨詢服務(wù)記錄，最大限度的確保患者用藥的安全、有效。

6 對(duì)患者進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)和藥物治療評(píng)估

對(duì)門診一些特殊患者建立藥歷，進(jìn)行藥物治療評(píng)估，確定患者存在的藥物治療問(wèn)題，如治療的目標(biāo)是什么，用藥后是否達(dá)到了治療目標(biāo);目前用藥是否恰當(dāng)，是否對(duì)癥和治療需要;藥物劑量是否合適;用藥后是否有不良反應(yīng)表現(xiàn);患者對(duì)治療方案有何反應(yīng);藥物治療那個(gè)參數(shù)需要監(jiān)測(cè)。逐一對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估，確定用藥方案是否存在問(wèn)題。藥學(xué)服務(wù)是一個(gè)內(nèi)涵豐富，專業(yè)化程度較高的服務(wù)［4］。門診藥師通過(guò)與患者面對(duì)面的交流和溝通，拉近了距離，增進(jìn)了理解，改善了醫(yī)患關(guān)系，提高了合理用藥水平，提高臨床醫(yī)療質(zhì)量，發(fā)揮了藥師在在醫(yī)療過(guò)程中的作用、提升了藥師在醫(yī)療環(huán)節(jié)重的地位、提高了藥師本身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，為醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展帶來(lái)了新的生機(jī)和空間。

總之，藥學(xué)服務(wù)還是一門新興科目，目前在門診藥房還未普及應(yīng)用。但是，隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高，自我保護(hù)及保健意識(shí)逐漸增強(qiáng)，對(duì)藥學(xué)服務(wù)的需求越來(lái)越迫切。因此，建立和完善門診藥房藥學(xué)服務(wù)不僅是時(shí)代發(fā)展的要求，更是醫(yī)院獲得良好效益的基礎(chǔ)保證。

［1］鄧永強(qiáng).淺析門診藥房以患者為中心的藥學(xué)服務(wù).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(25):71.

［2］葉志青.門診藥房藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐與思考.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，8:62.

［3］張楠森.從美國(guó)臨床藥學(xué)的發(fā)展引起的思考.中國(guó)藥學(xué)雜志，2000，35(6):21.

［4］陳曉惠.淺談門診藥房臨床藥學(xué)服務(wù)工作.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011(28):45.