“十二五”期間社區衛生服務發展與改革的幾點思考

劉利群

“十二五”期間，是我國社區衛生事業鞏固、發展、提高的關鍵時期。2012年3月，國務院印發《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》，將鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制作為重點工作之一，對社區衛生服務發展提出了新的要求。本文就進一步推進社區衛生服務發展與改革的幾個關鍵環節提出工作思路和建議。

1 加強社區衛生服務網絡建設

1.1 繼續鞏固以政府舉辦社區衛生服務機構為主體的社區衛生服務網絡，加大公立醫院、高校等事業單位及企業所屬醫療衛生機構的改造力度，將其轉型為社區衛生服務機構，逐步做到每個街道至少有1所公立社區衛生服務中心，根據需要適當設置社區衛生服務站，提高城市居民對社區衛生服務的可及性。

1.2 加快社區衛生服務機構標準化建設，改善機構內部布局和服務條件。推動實施中央補助地方社區衛生服務中心建設項目，采取政府購買、產權置換、政府補助等多種方式解決社區衛生服務機構的業務用房問題。

1.3 重點加強中小城市社區衛生服務體系建設，探索統籌城鄉的社區衛生服務發展模式，推進縣級市和縣政府所在地社區衛生服務機構建設。

1.4 充分利用現有基層衛生資源，將診所、醫務所 (室)等其他基層醫療衛生機構納入社區衛生服務網絡，發揮其對社區衛生服務中心 (站)的補充作用。

2 創新社區衛生服務管理體制

2.1 強化區 (縣)級政府發展社區衛生服務的主體責任，逐步將市轄區舉辦醫院的職能向地市級轉移，使其集中精力做好社區衛生工作。

2.2 探索政府收購、接管等形式，逐步提高政府辦社區衛生服務機構所占比例，對非政府舉辦的社區衛生服務機構，通過服務協議管理、購買服務等方式予以補助。

2.3 明確社區衛生服務中心獨立法人的主體地位，實行中心和站一體化管理。探索社區衛生服務機構檢驗外包、后勤社會化管理等改革措施，降低社區衛生服務機構運行成本，提高管理效率。

3 完善社區衛生服務經費補償機制

3.1 貫徹落實國務院辦公廳《關于建立健全基層醫療衛生機構補償機制的意見》的精神，落實政府對社區衛生服務機構的投入責任，保障基本建設、設備購置、人員經費和其承擔公共衛生服務的業務經費，保證社區衛生服務機構正常運轉。

3.2 發揮醫保基金的補償作用，進一步總結城鎮居民醫療保險門診統籌工作經驗，擴大門診統籌范圍。探索按人頭付費、按病種付費和總額預付等付費方式改革。在有條件的地區，開展社區首診試點工作。

3.3 調整醫療服務收費價格，推進“一般診療費”收費項目，根據實際需要，補充醫療服務收費項目，調整收費標準，體現醫務人員的勞動價值。

4 改革社區衛生服務人事分配制度

4.1 要逐步提高社區衛生人員編制標準，現階段社區衛生人員編制標準應達到每萬人口12～15人。同時，要創新編制管理方式，編制數量作為社區衛生服務機構聘用人員和核撥經費的依據，實行編制動態管理。

4.2 實行崗位管理。根據社區衛生服務功能任務，合理確定社區衛生服務機構的崗位類型、崗位數量和崗位要求。開展競爭上崗和人員聘用制度，實行合同管理。對未聘人員采取多種方式妥善安置。

4.3 實行中心主任負責制。按照公開、平等、競爭、擇優的原則，采取招考或民主推薦等方式遴選中心主任。實行任期目標責任制和年薪制，賦予中心主任一定的用人、分配等權利。

4.4 建立分配激勵機制。建立財政補助自然增長機制，提高社區醫務人員收入水平，達到當地二、三級醫院平均水平。實行按崗定酬、按工作業績取酬，提高獎勵性績效工資比例，拉開績效工資分配檔次，調動醫務人員積極性。

5 加強社區衛生人才隊伍建設

5.1 優化社區衛生人員結構，合理配置全科醫生、中醫醫師、社區護士、公共衛生人員和其他衛生技術人員，充分發揮社區護士的作用。同時，要適當提高社區衛生服務機構中、高級職稱比例，拓寬社區衛生人員職業發展路徑。

5.2 貫徹落實《國務院關于全科醫生制度的指導意見》，推進全科醫生規范化培訓，健全全科醫生的執業注冊、崗位聘用、職稱晉升、收入分配等鼓勵政策。探索開展全科醫生簽約服務和多點執業。

5.3 加強在崗社區衛生人員的培訓，建立以提高社區衛生服務實踐技能為核心，以社區衛生服務中心為基地，以全科醫生團隊為單位的崗位培訓模式，加強社區衛生師資隊伍和培訓基地建設。

6 完善社區衛生服務功能和模式

6.1 規范落實國家基本公共衛生服務項目，進一步強化社區公共衛生服務職能，發揮公共衛生服務網底作用。

6.2 根據社區居民的衛生需求，合理界定社區醫療服務項目，完善社區基本醫療服務規范。

6.3 要大力發展社區中醫藥服務，根據居民需求，積極開展中醫藥、民族醫藥適宜技術和服務。

6.4 完善全科醫生團隊服務模式。建立由全科醫生、社區護士和其他衛生技術人員組成的全科醫生團隊，采取劃片包干等方式，為居民提供連續、綜合、全程的健康管理服務，發揮健康守門人的作用。

6.5 探索將社區衛生服務延伸到機關、學校、商業樓宇等功能社區，加強對流動兒童、農民工等人群的服務，拓展社區衛生服務功能。

7 落實國家基本藥物制度

7.1 推進政府舉辦社區衛生服務機構全面實施國家基本藥物制度，探索非政府辦社區衛生服務機構配備和使用國家基本藥物及零差率銷售的實施辦法和補償政策。

7.2 結合本地區衛生需求、疾病譜特點、社區衛生服務機構診療能力、經濟社會發展水平等因素，適當擴大社區衛生服務機構用藥范圍，所增加藥品按照現有基本藥物制度實行集中招標、統一采購、零差率銷售。

7.3 提高基本藥物使用率。推行基本藥物用藥指南、基本藥物處方集，加強對社區醫生合理用藥培訓，提高藥學知識水平和對基本藥物的運用技能。建立評價基本藥物使用效果、社區醫生合理用藥的指標體系。

8 加強社區與醫院和專業公共衛生機構分工合作

8.1 建立社區與公立醫院分工協作機制。在堅持各自功能定位的基礎上，開展簽訂長期合作協議、托管、組建縱向一體化醫療集團、院辦院管等多種分工協作方式，發揮公立醫院在人才、技術、管理和服務方面的優勢。大力推進通過社區預約掛號、檢查互認等便民措施，在醫保政策的支持下，積極推進雙向轉診制度。

8.2 建立社區與專業公共衛生機構互動協作機制。將適宜在社區衛生服務機構開展的免疫接種、婦幼保健、衛生監督協管等服務下沉到社區，專業公共衛生機構要加強對社區衛生服務機構的技術指導。

9 加強對社區衛生服務的監督管理

9.1 加強對社區衛生服務機構績效考核，考核內容包括機構運行管理、功能實現、服務模式和服務效果等，考核結果作為機構資金撥付和負責人聘任的重要依據。健全社區衛生服務機構內部績效考核制度，加強對社區衛生人員的考核，充分調動人員積極性。

9.2 依法嚴格社區衛生服務機構從業人員和技術服務項目的準入，健全社區衛生服務技術操作規程和工作制度，加強日常監督管理，規范醫療服務行為，加強醫德醫風建設，完善信息公開制度。

9.3 加強以健康檔案為基礎的社區衛生信息系統建設，整合資源，促進信息共享。利用信息系統促進社區衛生服務能力和管理水平的提高，方便居民參與個人健康管理。