互聯網平臺在心肺復蘇教學中的應用

王 剛，張 笑，楊春燕，段宇珠，陳 時，陳安寶

心肺復蘇 (cardio pulmonary resuscitation，CPR)作為心搏、呼吸驟停的基本臨床搶救技能，具有較強的理論性和實踐性，要求醫學生能夠熟練掌握和應用，是急診醫學教學中十分重要的內容。近年來隨著教學改革的深入和發展，新開課程不斷增加，醫學院校各科課程教學時間相應減少。同時，由于臨床診療安全要求的提高，醫學生直接在患者身上進行操作的機會越來越少。如何做好醫學生臨床技能培訓的教學工作，目前已成為醫學教育工作者面臨的重要難題［1］。我校在2010—2011年度CPR教學工作中，采用傳統教學方法聯合應用互聯網平臺互動教學技術，取得較好的教學效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 我院2007、2008級臨床醫學專業學生197名，其中男98名，女99名;年齡21～23歲。隨機分成對照組98名和觀察組99名。對照組中男49名，女49名;年齡21～23歲。觀察組中男51名，女48名;年齡21～23歲。兩組性別及年齡具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 教學方法 兩組學生理論課均由同一高級職稱教師授課。其中對照組98名學生采用傳統大課講授，內容包括基礎生命支持、高級生命支持及復蘇后治療，講課中結合圖片重點向學生講解CPR中的操作步驟和要領;觀察組99名學生在傳統大課講授的基礎上，增加互聯網平臺教學，即每一名學生可憑自己的登錄密碼，任意時間一次或多次登陸“昆明醫學院第二臨床學院急診醫學精品課程”網站，觀看CPR操作視頻及CPR操作要點等內容。兩組學生在傳統大課講授后均進行了兩個學時的模擬人CPR操作訓練。

1.2.2 考核方法 兩組學生同時進行CPR理論考試，并由同一副高級職稱教師按照CPR操作要求進行單盲考核，標準參照云南省2009年急救技能競賽CPR比賽評分規則，并記錄分數。

1.2.3 問卷調查 考 試結束后，對觀察組學生以當場發放調查問卷，當場回收的方式，了解學生登錄上網的累積在線學習時間和對互聯網平臺教學的感受和評價。

1.3 統計學方法 采 用SPSS 10.0軟件進行統計學分析，計量資料以±s)表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生的理論考試和實際操作考試成績比較 觀察組與對照組平均CPR理論考試成績分別為 (88.2±8.0)分和(78.8±9.1)分，差異有統計學意義 (t=3.153，P＜0.05);CPR實際操作考核成績分別為 (86.2±5.0)分和 (78.3±5.5)分，差異有統計學意義 (t=3.162，P＜0.05)。

2.2 問卷調查 觀察組學生共發放調查問卷99份，回收有效問卷99份，回收率為100%。99名 (100%)均喜歡互聯網平臺學習，99名 (100%)均認可這種新教學形式，95名(96%)有學習熱情，95名 (96%)能提高學習效果，92名(93%)能提高臨床思維能力，91名 (92%)能提高臨床操作技能。

3 討論

CPR是指當呼吸及心搏驟停時，使用人工呼吸及胸外按壓來進行急救的一種技術。有研究證實，如果在心搏停止4 min內進行有效的CPR，可能有50%的搶救成功率，超過6 min，成功率僅為4%［2］。而且醫護人員對CPR技術掌握及運用的好壞與心搏驟停患者致殘率及死亡率有明顯相關性［3－4］。由此可見，有效的CPR能否在第一時間施行，與患者生存機會密切相關，是醫學生必須掌握的重要臨床搶救技能之一。

在CPR教學工作中，傳統教學模式是對醫學生單一地進行理論教學和操作訓練。這種模式存在培訓方式單一，學習時間短，學生常難得其要領的不足。從而導致學生們對CPR的理論和操作不規范，遺忘率高，學習興趣不高，教學效果不佳。而且傳統教學模式常使醫學生感到概念繁多、內容抽象、枯燥乏味，課后的復習和自學更是難以把握，給教與學都帶來一定的難度。同時傳統教學模式不能為CPR這個專題的學習提供必要的高性能學習平臺和提高性學習資源，這也限制了CPR課程的整體教學水平的提高［5］。有文獻報道對經傳統教學模式學習結束到急診科實習的醫學生進行CPR操作測試，及格率僅為 7.8%［6］。

針對傳統教學模式的不足，為了使醫學生更扎實、全面、系統地掌握CPR基本理論和技能，在目前互聯網技術廣泛應用，已成為學生獲取知識新途徑的背景下，我校結合《心肺復蘇與心血管急救國際指南 (2010)》［7］，將CPR的教學方法及內容加以改進和完善，應用互聯網互動教學技術，建設制作了CPR教學視頻網站。網站內包含有CPR相關理論知識和操作視頻、操作要點等內容。學生在課后時間利用這一互聯網教學平臺可反復多次登錄學習。經過學習結束后考核，觀察組學生CPR理論考核成績和實際操作考核成績均顯著高于對照組。在考試結束對觀察組學生進行的問卷調查中，100%學生都喜歡并認可利用互聯網平臺進行CPR學習這種新教學形式，并且90%以上的學生認為能調動學習熱情，提高臨床操作技能和臨床思維能力，提高學習效果。應用互聯網教學這一新的教學方法后提高了學生的學習成績，并受到歡迎與肯定，與互聯網具有開放性、互動性、共享性、自主性等特點，調動了學生學習積極性有關。

本研究體會互聯網教學平臺不受教學時間及教具、場所等條件限制，醫學生可通過互聯網平臺反復瀏覽、閱讀CPR技能相關知識及視頻，既形象又生動，在教學中應用能夠提高學習成績和臨床技能，彌補了傳統教學模式不足，是傳統教學的一種重要補充方式。加之現代學生學習能力強，綜合素質高，學生可在課后靈活安排時間反復復習，是傳統理論教學與臨床實踐之間的重要橋梁。互聯網的這一重要特點，既符合現代教育的要求，又可滿足醫學生學習的需要，為醫學教育的發展提供了新的契機。同時也給CPR教學的創新和教學效果的提高提供了新的途徑，使其可以突破時空的限制，引發該課程的教學觀念、教學模式、方法和內容的深刻變革。而且互聯網教學平臺具有以下幾個優點:(1)無風險。由于目前患者維權意識的提高，國家法律要求實習生在給患者做診療時要進行告知并取得患者同意，由于患者怕一些醫療操作對自己構成危害，反對實習生對自己進行醫療操作，而使實習生缺乏實踐經驗，影響學習效果的提高;且在緊急搶救過程中患者生命命懸一線，倫理上亦不允許在搶救過程中進行教學;(2)可重復性好。學生可反復登陸觀看，直到熟練掌握為止;(3)具有直觀友好的界面設計，以更加生動的方式再現CPR操作的過程，使教和學有良好的交互功能;(4)學生可以按照學習基礎來選擇所要學習的內容，選擇適合自己水平的練習;(5)在這種學習環境中有主動參與的動力及興趣，使學生產生強烈的學習欲望，從而形成學習動機;(6)學習時間靈活，學習效果滿意;(7)學生可實時理論測評并提交，更好地完成專題教學。

雖然互聯網教學平臺的應用縮小了傳統教學與臨床實際的差距，但還有其局限性。臨床中各種復雜的危急情況也并不能完全在互聯網上充分體現，所以互聯網教學平臺不能取代臨床實習。此外，互聯網教學平臺所能提供的搶救場景有限，對其多媒體軟件平臺的開發也有待進一步完善。

1 劉治民.新時期我國急救醫學教學問題的思考 ［J］.中國急救醫學，2006，26(2):133－134．

2 張明，花海明，龔翔.院前心肺復蘇454例成敗因素分析及干預策略 ［J］.中國全科醫學，2010，13(4):1322．

3 孫菁，孟凡山，計達，等.醫務人員心肺復蘇操作影響因素研究［J］.中國全科醫學，2011，14(5):1610．

4 Steven C，Faddy E．Towards new model of cardiopulmonary resuscitation teaching:the role of practical scenario training on surf 1ife savers perceptions of resuscitation efficacy ［J］．Resuscitation，2002，5(3):159．

5 李克東.教育技術研究方法［M］.北京:北京師范大學出版社，2003:18－20．

6 王晶，孫長怡，秦儉，等.教學醫院急診科在醫學生心肺復蘇培訓中的重要作用［J］.中國急救醫學，2007，27(7):661．

7 Field JM，HazinskiMF，Sayre MR，etal．2010 American Heart Association Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science ［J］．Circulation，2010，122(Suppl 3):S640－S934．