豬霍亂沙門菌致感染性腹主動脈瘤1例

李 珍 于 翔 陳 鵬 李 博 于金燕 馬忠森 (吉林大學第二醫院，吉林 長春 130041)

豬霍亂沙門菌致感染性腹主動脈瘤1例

李 珍 于 翔 陳 鵬 李 博 于金燕 馬忠森 (吉林大學第二醫院，吉林 長春 130041)

豬霍亂沙門菌;感染性腹主動脈瘤;

腹主動脈瘤是一種嚴重威脅生命的疾病，隨著B超、CT、MRI等無創影像學檢查的發展，動脈瘤的發現率逐漸增加，但感染性動脈瘤極少見〔1〕，常于并發菌血癥和敗血癥或動脈瘤破裂時才被發現。

1 病歷摘要

患者男，60歲，因間斷發熱3個月于2011年9月26日入院。于入院3個月前無明顯誘因開始寒戰、發熱，體溫最高可達39℃，病程中無頭暈、頭痛，無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉，無惡心、嘔吐，無尿頻尿急、尿痛。就診于我市某醫院，多次血培養示豬霍亂沙門菌，經抗感染治療(哌拉西林鈉)2 d后，患者體溫恢復正常，復查血培養未見異常后出院。出院后5 d再次出現發熱，再次就診于上述醫院，再行血培養示豬霍亂沙門菌，再次給予抗感染(美羅培南)治療2 w，臨床及實驗室檢查恢復正常出院。3個月來上述癥狀反復出現，為求進一步明確診療行腹主動脈CT血管造影(CTA)示：腹主動脈瘤。為求手術治療遂來我院就診，以“腹主動脈瘤”收入心血管外科。既往有高血壓病史10余年，最高血壓可達180/100 mmHg，2型糖尿病病史2年。查體：體溫36.6℃，脈搏78次/min，血壓140/80 mmHg。雙肺及心臟聽診無異常。腹軟，無壓痛、反跳痛，肝脾不大，雙下肢無水腫。輔助檢查：血尿常規未見異常。凝血常規正常。免疫常規正常。血培養(多次)：均培養出豬霍亂沙門菌。心電圖示正常心電圖。腹主動脈CTA示：腹主動脈及雙側髂總動脈、髂內外動脈粥樣硬化，伴多發鈣化斑塊形成;腹主動脈瘤伴附壁血栓，左側髂內動脈起始部略狹窄，肝臟近膈頂處異常強化影，左側腎上腺外側支結節影(圖1A)。患者入院明確診斷為腹主動脈瘤、豬霍亂沙門菌菌血癥，高血壓病3級(極高危險組)、2型糖尿病。給予抗感染及對癥治療后，患者體溫正常，考慮患者感染控制尚可，符合手術適應證，無明顯手術禁忌證，給予全麻下行腹主動脈瘤切除術，腹主動脈人工血管置換術(圖1B)。患者再次行血培養示未見異常。術后繼續應用抗生素治療6 w，無不適癥狀及體征，痊愈出院。隨訪3個月，患者無不適癥狀及體征。

2 討論

本例患者病初主要表現為間斷發熱，給予抗感染治療后，體溫可恢復正常，未予重視。上述癥狀3個月內反復發生，多次行血培養示豬霍亂沙門菌。患者可明確診斷豬霍亂沙門菌菌血癥，按菌血癥治療原則，給予長期、足量抗生素治療好轉后。再次出現發熱，考慮患者體內存在贅生物，菌血癥為血管源性的可能性較大。行腹主動脈CTA示腹主動脈瘤。患者腹主動脈瘤的診斷明確。腹主動脈瘤中有兩種特殊類型，炎性腹主動脈瘤和感染性腹主動脈瘤。后者是細菌感染引起的腹主動脈瘤，常分為原發性、栓塞感染性、外傷感染性、隱源性感染性腹主動脈瘤。該病例明確診斷為豬霍亂沙門菌血癥和腹主動脈瘤。以往感染性腹主動脈瘤的診斷常依靠術后局部組織細菌培養陽性來確診。隨著CTA技術的發展，如CTA影像呈典型的囊狀或多囊狀動脈瘤+血培養陽性也可建立診斷〔2〕。根據患者癥狀和輔助檢查結果，符合豬霍亂沙門菌所致隱源性感染性腹主動脈瘤的診斷標準。

沙門菌引起的心血管系統疾病主要是由于沙門菌易感染受損組織，從而導致動脈瘤的形成〔3〕。豬霍亂沙門菌又占所有沙門菌動脈瘤病例的80%〔4〕。感染性腹主動脈瘤的傳統經典治療方法為外科手術，行瘤體切除、擴大清創，然后原位或解剖外路血管重建，術后長期應用抗生素〔5，6〕。

感染性腹主動脈瘤是一種臨床罕見、卻病情兇險的疾病，由于瘤體常迅速增大，并可突然破裂，致死率極高，早期診斷對治療至關重要。因此，有長期不明原因的發熱、腹部腫塊、腰部疼痛、反復菌血癥等表現時應高度警惕感染性腹主動脈瘤的可能性，及時行彩超、CTA等相關檢查，以免耽誤最佳治療時機。

1 Hertzer NR.Fatal myocardial infarction following abdominal aortic aneurysm resection〔J〕.Ann Surg，1980;192(5)：667-75.

2 張益輝，任嘉瑋，王澤球.豬霍亂沙門菌致感染性腹主動脈瘤1例〔J〕. 中國感染與化療雜志，2011;11(2)：159-60.

3 Parsons R，Gregory J，Palmer DL.Salmonell a infections of the abdominal aorta〔J〕.Rev Infect Dis，1983;5(2)：227-31.

4 Chan P，Tsai CW，Huang JJ，et al.Salmonellosis and mycotic aneurysm of the aorta.A report of 10 case〔J〕.J Infect，1995;30(2)：129-33.

5 Müller BT，Wegener OR，Grabitz K，et al.Mycotic aneurysms of the thoracic and abdominal aorta and iliac arteries：experience with anatomic and extra-anatomic repair in 33 cases〔J〕.J Vasc Surg，2001;33(1)：106-13.

6 Oderich GS，Panneton JM，Bower TC，et al.Infected aortic aneurysms：aggressive presentation，complicated early outcome，but durable results〔J〕.J Vasc Surg，2001;34(5)：900-8.

R543.1+6

A

1005-9202(2012)17-3768-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.074

馬忠森(1951-)，男，主任醫師，博士生導師，主要從事間質肺疾病的研究。

李 珍(1985-)，女，在讀碩士，主要從事間質肺疾病的研究。

〔2012-01-26收稿 2012-02-10修回〕

(編輯 袁左鳴)