老年期退行性心臟瓣膜病二維及彩色多普勒超聲診斷的臨床評價

陳功泉 (湖北民族學院附屬民大醫院超聲科，湖北 恩施 445000)

老年期退行性心臟瓣膜病二維及彩色多普勒超聲診斷的臨床評價

陳功泉 (湖北民族學院附屬民大醫院超聲科，湖北 恩施 445000)

退行性;心臟瓣膜病;超聲診斷

人口老齡化社會趨勢導致很多老年病的發病率日趨升高，老年退行性心臟瓣膜病早期起病隱匿，多無明顯臨床表現，很容易在臨床中漏診〔1〕。通過臨床研究發現，心臟瓣膜退行性病變發病率最高的是主動脈瓣膜〔2〕。本文就采用二維及彩色多普勒超聲診斷老年人退行性瓣膜病變的臨床意義進行評價。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年1月至2012年1月在我院進行二維及彩色多普勒超聲檢查的老年患者，將檢查后發現心臟瓣膜退行性病變的94例作為研究對象，排除因患先天性瓣膜病或者風濕性心臟瓣膜病及其他原因導致心臟瓣膜病變的患者。根據患者是否出現呼吸困難、活動后胸悶等癥狀將94例患者分為兩組，出現臨床癥狀的患者為觀察組(50例)，未出現臨床癥狀的患者為對照組(44例)。其中觀察組男31例，女19例;對照組男29例，女15例。觀察組年齡52～80〔平均(71.2±3.1)〕歲;對照組年齡51～82〔平均(72.3±2.5)〕歲。兩組性別、年齡無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法 超聲檢查方法：應用philips IE33心臟彩超機，探頭是S5-1，進行常規的二維及彩色多普勒超聲檢查，主要檢查心臟主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣、肺動脈瓣各瓣膜的表面形態、結構以及瓣膜開合的功能情況。

1.3 評價標準 老年期心臟瓣膜退行性病變的超聲診斷標準：瓣膜或瓣環出現點片狀、團塊狀鈣化或者增厚，增厚的程度大于3 mm，回聲增強，瓣葉的活動度可不受影響;心內膜、主動脈壁、心肌、室間隔可以受累;功能檢查可見瓣膜關閉受影響，及關閉不全反流的信號，或者見瓣膜口狹窄。

1.4 統計學方法 應用SPSS14.0軟件行χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者鈣化點數量比較 有4個以上鈣化點的患者比例為72.0%，明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同數量鈣化點患者比例比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者彩超檢查示瓣膜口出現反流信號的比例比較觀察組患者彩超診斷中出現瓣膜口反流信號的比例〔82.0%(41/50)〕明顯高于對照組患者〔29.5%(13/44)〕(P＜0.05)，差異有統計學意義。

3 討論

瓣膜鈣化增厚、瓣膜僵硬導致的功能活動受限是老年期心臟瓣膜退行性病變的常見病理改變〔3〕。嚴重的瓣膜病變可引起心功能改變，出現心力衰竭、心絞痛甚至暈厥等臨床癥狀〔4〕。研究顯示，當發生心臟瓣膜病變時，患者冠脈造影陽性率、高血壓發病率及糖尿病發病率會明顯升高〔5〕。心臟瓣膜發生退行性改變后，瓣膜的功能也常常受到影響，如出現瓣膜狹窄或者關閉不全〔6〕。有些學者認為，老年期發生心臟瓣膜的病變主要與年齡增加、全身各器官老化有關〔7〕，但是瓣膜鈣化的具體原因尚未完全明確。有研究顯示，在心臟瓣膜發生退行性病變早期，血漿纖維蛋白原可能從多種機制、途徑上發揮作用，如纖維蛋白原能夠影響血小板聚集及血液的凝結性，從而使血液流變性發生改變〔8〕。瓣膜受損的概率會因血液流變學特性改變及黏稠度增高而增高。也有研究者進行過動物模型研究，發現鈣化發生的另一個重要因素與心臟瓣膜受到的瞬間沖擊壓力有關〔9〕。本研究提示，瓣膜鈣化點超過4個以上時，患者出現臨床癥狀的可能性較大，應該加以重視。而且，有癥狀的患者超聲檢查發現瓣膜尖口出現反流信號的比例明顯高于沒有臨床癥狀的患者，臨床上同樣應該加以重視。

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7 Cai H，li Z，Goette A，et al.Downregulation of endocardial nitric oxide synthase expression and nitric oxide production in atrial fibrillation：potential mechanisms for atrial thrombosis and stroke〔J〕.Circulation，2007;106(28)：2854-8.

8 Dispersyn GD，Ausma J，Thone F，et al.Cardiomyocyte remodelling during myocardial hibernation and atrial fibrillation：prelude to apoptosis〔J〕.Cardiovase Res，1999;43(4)：947-57.

9 Blanc JJ，Mahe M，Genet L，et al.Calcified aortic valve stenosis in adults.Analysis of supra-and infra-Hisian conduction disorders〔J〕.Ann Cardiol Angeiol，2009;1989;83(9)：531-4.

R445.1

A

1005-9202(2012)17-3800-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.097

陳功泉(1975-)，男，碩士，主治醫師，主要從事心臟超聲研究。

〔2012-01-21收稿 2012-03-08修回〕

(編輯 袁左鳴)