缺血性腦血管病患者認知功能障礙的血管因素分析

劉 佳 郭宗君 李 宏 褚秀美 (青島大學醫學院附屬醫院特需保健科，山東 青島 266003)

缺血性腦血管病患者認知功能障礙的血管因素分析

劉 佳 郭宗君 李 宏1褚秀美 (青島大學醫學院附屬醫院特需保健科，山東 青島 266003)

目的 探討缺血性腦血管病患者血管因素與認知功能障礙關系。方法 將60例缺血性腦血管病患者分為輕危組、中危組和高危組;應用經顱多普勒超聲(TCD)檢測腦血管血流動力學，蒙特利爾量表進行認知功能評定。結果 高危組與低危組在視空間和執行功能、注意力、計算力、抽象概括能力、命名、記憶、時間定向方面有顯著差異(P＜0.05);中危組與低危組比較在視空間和執行功能、注意力、計算力、抽象概括能力、記憶方面有顯著差異(P＜0.05);視空間、命名、計算、語言、時間定向各方面中危組較高危組有顯著差異(P＜0.05)。高危組TCD異常比例明顯高于輕危組(P＜0.05)，主要表現在大腦中動脈、椎動脈、基底動脈流速增快，頻譜異常。中危組TCD結果異常比例明顯高于輕危組，主要表現在各動脈流速增快;高危組較中危組在流速增快與頻譜異常比例顯著增高(P＜0.05)。結論 缺血性腦血管病患者隨著危險因素增多，其認知功能障礙越顯著，TCD各指標異常率也隨之升高。

缺血性腦血管病;血管因素;認知功能障礙;經顱多普勒超聲

缺血性腦血管損傷對認知功能可產生嚴重的影響，腦血管病患者可出現再認記憶障礙;血管危險因素的存在能加重腦血管病患者認知功能障礙〔1～3〕。然而針對不同類型的血管性高危因素以及腦血管血流動力學的變化，及其對認知功能不同認知域的影響相關報道較少。

1 對象與方法

1.1 對象 2009年11月至2010年7月在青島大學醫學院附屬醫院特需保健科及神經內科住院確診為缺血性腦血管病的患者60例，其中男性36名，女性24名，均符合1995年第4次全國腦血管病學術會議制定的腦血管病診斷標準，并經頭顱CT和(或)MRI檢查證實;而且意識清醒，病情穩定。既往無精神病、大量飲酒或濫用藥物史，并且沒有其他重大疾病。其中短暫性腦缺血發作(TIA)32例，缺血性腦卒中28例。

1.2 分組 根據腦卒中風險評分量表(ESRS)評分進行分組，1～3分為輕危組20例，年齡(62.09±2.433)歲;4～6分為中危組22例，年齡(67.79±2.073)歲;7～9分為高危組18例，年齡(75.42±1.221)歲。

1.3 評價方法

1.3.1 認知功能評定 應用蒙特利爾量表(MoCA)評價認知功能，包括數字交替試驗、圖形描畫、畫鐘試驗、動物命名試驗、數字順背、數字倒背、計算力、警覺性、語言復述、語言流暢、抽象思維、延遲記憶、時間定向以及地點定向，共14項。分別檢測患者的視空間和執行功能、命名、定向力、計算力、抽象思維、記憶力、語言能力等。

1.3.2 TCD檢查 采用德國EME彩色多普勒超聲診斷儀，利用2 MHz頻率探頭，經顳窗探測雙側大腦中動脈(MCA)、雙側椎動脈(VA)、基底動脈(BA)，觀察并記錄其血流速度、阻力指數、頻譜形態，同時監聽聲頻信號。參照正常TCD判斷標準，高于正常上限20 cm/s以上為血流速升高，低于正常下限20 cm/s以上為血流速度減慢。阻力指數、頻譜形態異常改變表現為收縮峰的S2大于S1峰，S2與S1峰融合，同時伴有舒張末期血流速降低，而且阻力指數、搏動指數均顯著增高。

1.4 統計學分析 應用SPSS17.0統計軟件包計量資料用±s表示，組間比較采用單因素方差分析和t檢驗;計數資料用百分數表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 各組認知功能評分比較 高危組認知功能普遍顯著低于輕危組，主要在數字交替試驗、圖形描畫、畫鐘試驗、動物命名試驗、警覺性、計算力、言語復述、言語流暢、抽象思維、延遲記憶、時間定向方面的認知功能有明顯降低(P＜0.05);高危組在畫鐘試驗、動物命名試驗、計算力、言語復述以及時間定向各項認知功能評定得分明顯低于中危組(P＜0.05);中危組則在數字交替試驗、圖形描畫、畫鐘試驗、警覺性、計算力、言語復述、言語流暢、抽象思維、延遲記憶各項認知功能的降低與輕危組比較有顯著性差異(P＜0.05)。見表1。

2.2 各組間TCD指標比較 右側大腦中動脈流速高危組較輕危組及中危組均顯著增快(P＜0.05)，高危組右側大腦前動脈流速顯著高于中危組(P＜0.05)。見表2。

左側大腦各動脈流速三組均無顯著性差異，僅在基底動脈的流速三組有顯著性差異(P＜0.01)，高危組基底動脈流速顯著高于輕危組和中危組(P＜0.01)。見表3。三組TCD指標中流速增快比例比較有顯著性差異(P＜0.05)，高危組與中危組及輕危組比較，頻譜異常比例有顯著差異(P＜0.01)，中危組和高危組均比輕危組有顯著性差異(P＜0.05);搏動指數異常比例三組無顯著性差異，TCD所測各動脈異常比例隨著危險因素增多而顯著增加(P＜0.05)。見表4。

表1 輕危、中危、高危三組MOCA各項分值比較(±s，分)

表1 輕危、中危、高危三組MOCA各項分值比較(±s，分)

與輕危組比較：1)P＜0.05，2)P ＜0.01，3)P ＜0.001;與高危組比較：4)P ＜0.05，5)P ＜0.01，6)P ＜0.001;與中危組比較：7)P ＜0.05

項目 輕危組(n=20) 中危組(n=22) 高危組(n=18)數字交替試驗 0.82±0.4056) 0.21±0.4263)0.00±0.000圖形描畫 0.82±0.4056) 0.36±0.4972) 0.08±0.289畫鐘試驗 2.55±0.6886) 1.57±0.7562)5) 0.83±0.577動物命名試驗 2.64±0.6744) 2.71±0.6115) 2.00±0.603數字順背能力 1.00±0.000 0.93±0.267 0.83±0.389數字倒背能力 0.91±0.302 0.93±0.267 0.67±0.492警覺性 0.82±0.4055) 0.43±0.5141) 0.17±0.389計算力 2.73±0.4676) 2.07±0.8291)4) 1.42±0.669言語復述 1.73±0.4676) 1.14±0.6631)4) 0.58±0.515言語流暢 0.82±0.4055) 0.36±0.4971) 0.17±0.389抽象思維 0.73±0.6474) 0.21±0.4261) 0.17±0.389延遲記憶 3.00±1.0006) 2.00±1.0401) 1.25±0.754時間定向 3.82±0.6035) 3.64±0.633 2.75±0.7547)地點定向 2.00±0.000 1.93±0.267 1.92±0.277總分 24.36±3.9906)18.5±5.6102)5)12.58±4.810

表2 輕危、中危、高危三組組間大腦右側各動脈平均血流速度比較(± s，cm/s)

表2 輕危、中危、高危三組組間大腦右側各動脈平均血流速度比較(± s，cm/s)

與高危組比較：1)P＜0.05

組別 n VRMCA VRICA VRACA VRPCA VRVA輕危組 20 61.18±13.291) 59.27±15.44 56.36±11.13 33.73±8.32 33.27±6.97中危組 22 66.79±21.931) 62.14±20.85 51.50±16.221) 38.86±15.10 43.71±40.57高危組 18 108.75±87.24 70.83±33.98 78.25±44.67 40.42±10.85 44.75±22.30

表3 輕危、中危、高危三組大腦左側各動脈及基底動脈平均血流速度比較( s，cm/s)

表3 輕危、中危、高危三組大腦左側各動脈及基底動脈平均血流速度比較( s，cm/s)

與高危組比較：1)P＜0.01

V V V V V V組別 n LMCA LICA LACA LPCA LVA BA輕危組 20 56.91±10.73 55.36±10.5 54.55±18.34 33.00±6.72 35.27±11.39 41.82±19.931)中危組 22 85.14±66.40 51.36±10.87 55.50±14.61 39.93±14.61 49.07±35.39 47.29±24.111)高危組 18 81.83±69.52 63.17±46.00 55.50±28.84 40.17±18.48 41.25±14.58 93.08±57.53

表4 輕危、中危、高危三組TCD檢測異常結果比較〔n(%)〕

3 討論

研究證明大多數腦卒中患者存在某種程度的認知障礙，有1/3會發展為明顯的癡呆，其中血管性因素對認知功能具有多方面的影響〔4，5〕。本研究提示腦血管病危險因素多寡對認知功能具有不同的影響。

有研究證實糖尿病是導致癡呆發生的危險因素〔6〕。長期的高血壓引起腦血管痙攣和TIA病史、高脂血癥、吸煙等因素均可使腦組織缺血乃至壞死、萎縮、白質疏松等病理改變，從而加速記憶及其他認知功能的喪失。有研究認為TIA次數越多，認知損害越嚴重〔7〕。血管性因素影響腦血管使腦組織長期處于腦缺血狀態下，可使認知功能受到影響。老齡已被證實是血管性認知障礙獨立的危險因素之一〔8〕，隨著年齡的增長，動脈硬化的程度就會越嚴重，腦組織處于低灌注狀態并使腦組織的損傷效應不斷累積;另一方面，腦的自身調節、新陳代謝、血腦屏障及自主神經功能等方面的老化均可使腦血管損傷，促使認知功能損傷。本研究結果表明年齡與認知功能存在相關，與既往報道一致。

大腦各動脈血流速度增快異常主要集中在大腦中動脈、大腦前動脈以及基底動脈。大腦中動脈流速增快一般是本身的狹窄，大腦前動脈流速增快除了有自身動脈畸形以外，一般是代償性增快;基底動脈流速增快可以是自身病變，也可以是代償性增快。本文TCD顯示三組血流異常率有顯著差異，相應腦動脈顯示有病變存在，導致大腦相應區域慢性腦缺血，是影響患者認知功能的主要因素。Zekry等〔1〕研究發現左側大腦前動脈供血區、大腦中動脈供血區較小的病灶就可引起認知損害。本研究結果與此一致。

1 Zekry D，Duyckaerts C，Belmin J，et al.The vascular lesions in vascular and mixed dementia：the weight of functional neuroanatomy〔J〕.Neurobiol Aging，2003;24(2)：213-9.

2 肖 琳，郭宗君，周 晉，等.腦血管病患者不同部位損傷對再認記憶的影響〔J〕.中華行為醫學與腦科學雜志，2009;18(11)：985-7.

3 Mackowiak-Cordoliani MA，Bombois B，Memin A，et al.Poststroke dementia in the elderly〔J〕.Drugs Aging，2005;22(6)：483-93.

4 Hachinski V，Ladecola C，Petersen RC，et al.National institute of neurological disorders and stroke-Canadian stroke network vascular cognitive impairment harmonization standards〔J〕.Stroke，2006;37(9)：2220-41.

5 孫 亮，張新卿.腦血管病及血管性危險因素與血管性認知功能損害〔J〕. 中國實用內科學雜志，2007;27(13)：1054-6.

6 Maria D，Llorente MD，Victoria Urrutia MD.Diabetes，psychiaric disorders，and the metabolic effects of antipsycholic medications〔J〕.Clin Diab，2006;24(6)：18-24.

7 儲 興，胡玲玲，姜東林等.蒙特利爾認知評估表在短暫性腦缺血發作患者認知功能篩查中的應用〔J〕.中華行為醫學與腦科學雜志，2010;19(3)：203-5.

8 Nasreddine ZS，Phillips NA，Bedirian V，et al.The Montreal Cognitive Assessment，MOCA：a brief screening tool for Mild Cognitive Impairment〔J〕.J AM Geriatr Soc，2005;53(4)：695-9.

Analysis of vascular factors of cognitive impairment in patients with ischemic cerebrovascular disease

LIU Jia，GUO Zong-Jun，LI Hong，et al.
Department of Gerontology，the Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College，Qingdao 266003，Shandong，China

Objective To study the relations between vascular factors in patients with ischemic cerebrovascular disease and cognitive impairment.Methods 60 patients with ischemic cerebrovascular disease were divided into low-risk，midrange-risk，high-risk groups according to the scores of ESRS.The changes of cerebrovascular blood movement were measured by transcranial Doppler ultrasound(TCD)and their cognitive performance was assessed by Montreal cognitive assessment evaluation.Results (1)Compared with those of low-risk group，the scores of visual space and executive function，attention，calculation，ability of abstract and epitome，naming，memory，time direction in high-risk group were significantly lower(P ＜0.05);the scores of visual space and executive，attention，calculation，ability of abstract and epitome，memory in midrange-risk group were significantly lower(P ＜0.05).The scores in visual space and executive function，naming，calculation，language，time direction in high-risk group were significantly lower than those of midrange-risk group(P ＜0.05).(2)The proportion of abnormal TCD resulted in high-risk group was obviously higher than that of low-risk group，which was mainly manifested in the high velocity and anomaly spectrum of middle cerebral artery，vertebral artery，and basal artery(P ＜0.05).The proportion of abnormal TCD resulted in midrange-risk group was obviously higher than that of low-risk group，which was mainly manifested in the high velocity of every cerebral artery.The patients in high-risk group had significantly higher velocity and abnormal spectrum compared with those in midrangerisk group(P＜0.05).Conclusions The patients with ischemic cerebrovascular disease have more cognitive impairment along with the more risk factors and the higher abnormal proportion of TCD.

Ischemic cerebrovascular disease;Vascular factor;Cognitive impairment;Transcranial Doppler ultrasound

R743

A

1005-9202(2012)17-3619-03;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.001

國家“十一五”科技支撐計劃(No.2006BAl01A00);山東省科技廳基金資助項目(No.22130109);青島市科技局基金資助項目(No.Kzd-03)

1 青島大學醫學院附屬醫院神經功能檢查科

郭宗君(1964-)，男，主任醫師，主要從事老年癡呆研究。

劉 佳(1981-)，女，住院醫師，主要從事腦血管病研究。

〔2011-03-14收稿 2011-05-12修回〕

(編輯 張永貴/胡國義)