老年上消化道出血97例病因與治療效果分析

胡 倩 陳 炅 孫秋虹 (鄭州大學第五附屬醫院，河南 鄭州 450052)

老年上消化道出血97例病因與治療效果分析

胡 倩 陳 炅 孫秋虹 (鄭州大學第五附屬醫院，河南 鄭州 450052)

上消化道出血;病因分析;消化道潰瘍;胃癌

上消化道出血是臨床上常見的急癥，雖然近年來診斷及治療水平已有很大提高，但在高齡、有嚴重伴隨疾病患者中病死率仍很高〔1〕。老年患者由于其自身的病理生理特點，發生上消化道出血的風險顯著增加，并且缺乏典型的臨床特點，導致病情延誤，因此對老年人發生上消化道出血的原因及治療措施進行分析具有非常重要的臨床意義〔2，3〕。本研究通過分析老年上消化道出血患者的臨床特征，探討老年上消化道出血的原因以及治療效果。

1 資料與方法

1.1 資料 入選2009年6月至2010年12月在我院住院治療的老年上消化道出血患者97例，其中男56例，女43例，年齡67～82〔平均(72.3±9.1)〕歲，其中發生1次出血患者37例，發生2次出血患者28例，發生3次及以上患者32例。患者本次就診主要的臨床表現為大量嘔血、黑便。均經胃鏡、手術或鋇餐檢查證實。

1.2 方法

1.2.1 病因分析 收集患者一般臨床資料，主要包括年齡、性別、疾病史，以及住院期間進行的各項檢查等。

1.2.2 治療方法 患者一旦診斷立即給予相應的治療，主要包括:患者平臥位、保持呼吸道通暢，密切監測生命體征，如呼吸、脈搏、體溫，并且進行心電監護，對于大量出血患者給予補液、糾正休克。根據上消化道出血的原因進行相應的處理，對門靜脈高壓者應用垂體后葉素;應用質子泵抑制劑奧美拉唑降低胃酸。食管胃底靜脈曲張破裂出血者，用三腔二囊管壓迫止血。對于以上治療均無效的患者可以根據患者自身情況手術治療。所有患者均止血成功。

2 結果

2.1 老年上消化道出血原因分析 引起老年上消化道出血的主要原因分別為胃潰瘍35例(36.1%)，胃癌20例(20.6%)，十二指腸潰瘍 11例(11.3%)，急性胃黏膜病變 13例(13.4%)，食管靜脈曲張(7.2%)7例，復合潰瘍5例(5.2%)以及其他6例(6.2%)。

2.2 老年上消化道出血患者并發癥分析 老年上消化道出血患者常見的并發癥為心血管疾病27例(27.8%)，慢性呼吸道疾病18例(18.6%)，糖尿病8例(8.2%)，腫瘤5例(5.2%)，腎功能不全3例(3.1%)，腦卒中3例(3.1%)。

2.3 治療效果分析 所有患者均根據發病原因給予相應治療，如止血、手術治療等，所有患者均成功止血。12例患者在止血成功后再次發生大量出血，其中7例死亡，死亡率為7.2%。

3 討論

上消化道出血是老年患者常見的疾病之一，出血點主要位于屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃及十二指腸等部位的出血。其臨床表現主要取決于出血病變的性質、部位、失血量與速度，與患者的年齡、心腎功能等全身情況也有關系〔4〕。急性大量出血多數表現為嘔血;慢性小量出血表現為糞便潛血陽性;出血部位在空腸屈氏韌帶以上時，臨床表現為嘔血，如出血后血液在胃內潴留時間較久，經胃酸作用變成酸性血紅蛋白而呈咖啡色;如出血速度快而出血量又多，嘔血的顏色是鮮紅色;黑糞或柏油樣糞便表示出血部位在上胃腸道，但如十二指腸部位病變出血速度過快時，血液在腸道停留時間短，糞便顏色會變成紫紅色〔5，6〕。老年上消化道出血患者由于自身生理特點，其出血也存在一定的特點，因此其具有出血不典型、搶救效果差等臨床表現。〔7〕。

在本研究中，胃潰瘍是最常見的病因;隨著年齡的增加，惡性腫瘤的患病率也在逐漸上升，胃癌成為了引起老年上消化道出血的第二大原因。近年來，隨著肝硬化發生率顯著上升，食管靜脈曲張發生率也呈現明顯上升趨勢，也成為引起上消化道出血的主要原因。老年患者常合并其他各種內科學疾病，對于這部分患者需要長期服藥，如心血管疾病患者需要長期口服阿司匹林以及其他抗血小板藥，而這些藥物會加重胃黏膜損傷，造成患者急性胃黏膜病變而發生大量出血。由于老年上消化道出血具有非常顯著的特點，因此在治療的過程中也要引起相應注意，:①老年患者代謝慢，細胞再生能力較差，恢復時間較長，因此在臨床上用藥時需要延長時間〔8〕;②老年患者發生上消化道出血與胃酸分泌增加有非常顯著的關系，因此在治療時需要常規給予抗酸藥物〔9〕，③老年患者一旦發生上消化道出血，需要密切監測患者生命體征，減少失血性休克的發生，并且在補液時避免過快而導致肺水腫、心衰以及心律失常的發生;④積極處理合并的各種疾病，避免由于合并疾病而加重患者病情，影響預后〔10〕。

1 蔡陳效，冀子中，陳曉琴.上消化道出血病因趨勢及相關因素分析〔J〕.胃腸病學和肝病學雜志，2008;17(5):387-9.

2 何永紅.中西醫結合治療上消化道出血36例〔J〕.齊齊哈爾醫學院學報，2002;23(7):763-70.

3 許 勤，胡乃中，崔小玲，等.1520例上消化道出血病因和臨床特點分析〔J〕.中華全科醫學，2010;8(9):1079-81.

4 黃曉琴，舒建昌，葉國榮.老年上消化道出血患者216例臨床特點分析〔J〕. 實用醫學雜志，2008;24(3):406-7.

5 鄭亦農，許婷婷.老年人上消化道出血245例臨床分析〔J〕.中華全科醫學，2011;9(8):1207-8.

6 王仁明，何紹亞，韓盛璽，等.220例中年人上消化道出血病因分析與治療〔J〕.中國現代醫生，2008;46(27):6-7.

7 臧麗麗，張書清.老年人上消化道出血的臨床分析〔J〕.亞太傳統醫藥，2010;6(11):44-5.

8 王曉梅，付曲波，歐陽錦盛.148例老年人上消化道出血臨床特點及病因分析〔J〕.贛南醫學院學報，2011;31(4):610-1.

9 馬立軍.奧曲肽治療急性上消化道出血的臨床療效觀察〔J〕.浙江臨床醫學，2008;10(12):1589.

10 王忠信.非甾體抗炎藥致上消化道出血53例臨床分析〔J〕.中華全科醫學，2009;7(7):743-4.

〔2012-01-09收稿 2012-03-19修回〕

(編輯 袁左鳴)

R573.2

A

1005-9202(2012)17-3822-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.113

胡 倩(1976-)，女，主治醫師，主要從事急診醫學臨床研究。