扶陽固本在針灸治療腦病中的思考

聶容榮 符文彬 (桂林醫學院附屬醫院中醫科，廣西 桂林 5400)

扶陽固本在針灸治療腦病中的思考

聶容榮 符文彬1(桂林醫學院附屬醫院中醫科，廣西 桂林 541001)

腦病;針灸;扶陽固本

治療方案的重要性。因為充分認識個體化醫療的本質和循證醫學并不矛盾，而是相互補充，個體化醫療是更細化或分層循證醫學的體現。簡單的說循證醫學就是這個“要”，個體化方案就是這個“一”所衍生出的萬千變化。

其實西醫對腦血管病從整體到個體分層治療的理念，早在幾千年前就被東方醫學所認識并沿用至今，這就是經常說到的“整體觀念和辨證論治”。這也說明東方醫學屬超前思維。世界上沒有哪一種醫學理念可以跨越千年，并與當今高速發展的現代醫學理念不謀而合。但是人們所認識的“整體觀念”僅僅理解為“天人合一”以及“人是一個有機的整體”概念是不夠的，必須從中醫的理上去深入探究，去認識和尋找這個“一”，從而較好的體現從整體到個體分層結合治療腦病思路。因為中醫學的生命力在于經典。

《易》云：一陰一陽之謂道。《系辭》開篇：“天尊地卑，乾坤定矣。卑高以陳，貴賤位矣。”乾，天行健，君子自強不息，唯有陽用至極可示其位。坤，地之坤，君子厚德載物，唯有土藏德四方而可顯其性。可見，把握住了這個“一”、人們在任何復雜多變疾病面前，都將不再顯得茫然而無所適從，此謂知其要。

“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。治病必求于本”。陰陽學說貫穿整個中醫學說的始末，也是解決中醫辨證論治的關鍵。《素問·陰陽應象大論》日：“善診者，察色按脈，先別陰陽”。《景岳全書·傳忠錄》亦說：“凡診病施治，必須先審陰陽，乃醫道之大綱。醫道雖

1 扶陽固本在針灸治療腦病中的作用

中醫腦病學是以中醫學的基本理論為依據，系統闡述腦的生理病理、病因病機、診斷治療、康復保健等內容的一門學科，它是中醫學的重要組成部分，尤其是腦病的針灸治療，以其安全無毒副作用，療效優勢明顯等特點，在現代腦病治療中十分重要。據統計，針灸臨床較為常見并有較好療效的病癥達59種〔1，2〕，基本包括神經病學各大類疾病。因此腦病是針灸治療病種的重中之重〔3〕。

文獻報道，目前現代腦病針灸治療多以西醫病名為主導、西醫機理闡述為依據、西醫干預手段為主體，之后再采取中醫針灸輔助康復治療，而實質針灸治療也多以如何進行穴位優劣選取、特色針灸辨證辨經施治、針藥結合、針灸手法操作及量化標準研究等等。《內經》有言：“知其要者，一言而終，不知其要者，流散無窮。”在面對和處理臨床諸多紛繁復雜的疾病過程中，是否存在一條貫穿整個腦病治療的針灸理念，能否做到以中醫獨立性思考為核心，以西醫對疾病的認識為參考呢?就像目前國際認可的腦血管病美國麻醉師協會(ASA)2011二級預防指南及其他更新指南的最大特點之一是注重整體到個體分層的理念，充分強調遵循指南、根據風險分層干預、制定個體化繁，而可以一言蔽之者，曰陰陽而已”。但是，陰與陽的關系是有主次的，正如《素問·生氣通天論》所云“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰。”清末名醫鄭飲安在《醫法圓通》說道：“形而上者謂之道，形而下者謂之器。肉身既成，即已為器，故生命活力全在于這一口真氣，這一份陽氣。”，“人生在世，以五谷為養、五果為助、五畜為益、五菜為充，皆為有形之物，要倚靠陽氣運化。”，“外界六淫日積月累，傷人于無形，耗陽損正，故護陽實為要務。”《扁鵲心書》：“故為醫者，要知保扶陽氣為本。人至晚年陽氣衰，故手足不暖，下元虛憊，動作艱難。蓋人有一息氣在則不死，氣者陽所生也，故陽氣盡必死。”世界沒有了太陽，怎會有萬物的生長。如果說“天人合一”，那么在陰、陽層次上，人類的治病與長壽，還有比呵護陽氣更重要的嘛?

扶陽的“扶”字，清·阮元解釋為：《助也》、“護也”、“治也”，意指“扶”有幫助、保護、調節治理之義。而“扶陽”一詞本身就具有宣通、保護、溫助、調理陽氣，從而使人體陽氣宣通、強盛之含義。簡而言之，一要宣通，二要溫補。黃元御《四圣心源》：“欲求長生，必扶陽氣，扶陽之法，當于氣血之中，培其根本。陽根微弱，方胎水木中，止有不足，萬無有余。”《扁鵲心書》：“腎為一身之根蒂，先天之真源，本牢則不死;脾為五臟之母，后天之本，屬土，生長萬物者也。人身陽氣，賴此生發”。固本當指固護先、后天之本，更注重的是后天之本。因萬物土中生，木無土不立，金無土不生，水無土則散，火無土不起，土的特性就是萬物的根本。因先天(腎)元氣自有定數，先天元氣根于肺之宗氣(五行：金生水)，宗氣植于后天脾胃中氣(脾胃為后天氣血化源，培土生金)。因此，扶助人之陽氣，主要取決于脾胃，陽氣升降出入、一周氣流的運行也依賴于脾升胃降。是故有“中焦如樞”之謂。

中醫認為頭為諸陽之會，為大腦之居所，它與脊髓相通，構成精氣升降的通路，是主司人體思維、記憶、感覺、認識、情志、運動等生命活動的重要器官。腦主神，謂之腦神。腦是精神意識活動的樞紐，神魂魄意志是腦的生理功能，喜怒憂思悲恐驚是腦受到各種刺激反映于外的表現。

生理上，后天脾胃之本與神志活動在密切相關，《靈樞·平人絕谷》中說：“神者，水谷之精氣也。”“脾合胃”，脾胃居于中焦，為氣機升降之樞紐。《醫學求是》“明乎臟腑陰陽升降之理，凡病則得其要領”。脾升胃降相互協調，氣機升降有序，臟腑活動正常，神志活動則處于平衡狀態。病理上，胃腸功能失調，則易產生神志疾病。《素問·熱論》：“陽明者，其血氣盛，故不知人。”《靈樞·大惑論》：“上氣不足，下氣有余，腸胃實而心肺虛，故善忘也。”《素問·熱論》：“陽明與太陰俱病，則腹滿、身熱、不欲食、譫言。”《素問·厥論》云：“陽明之厥，則癲疾欲走呼，妄見而妄言。”即指后天太陰、陽明異常，將產生神不守藏之證。李東垣曰：“內傷脾胃，百病由生。”方廣有曰：“調理脾胃為中醫之王道。取王道之術，得王道之果。”是故自古以來治療腦病，均以扶助元陽，治理后天之本為王道之法。同樣，當代醫學研究成果也進一步證實了上述提法的科學性。

胃腸與腦、神志關系的現代研究認為，中樞神經系統大腦的生理病理改變與胃的生理病理密切相關，這種觀點的認識最早是在1833年Beaumonut在觀察帶瘺管病人的研究報告中率先提到“凡是壓仰或者干擾神經系統的恐懼、憤怒都可引起胃分泌的抑制和明顯延緩胃的消化和排空”。1897年美國的消化生理學家Cannon在一次胃運動功能的實驗研究中觀察到情緒對胃運動的影響，首先提出了大腦與胃運動聯系的概念〔4〕。到了二十世紀，發現了腦腸肽。研究者認為，許多胃腸激素存在于腦組織中，而原先認為僅存在于腦組織的肽也在胃腸中發現。Pearsa指出〔5〕，胃腸道的肽類分泌細胞和腦內的肽類神經元在胚胎發生上是共同起源于神經外胚層的。近來，又發現了腦啡肽(ENK)神經元、血管活性腸肽(VIP)神經元、生長抑素(SOM)神經元等。血漿神經降壓素(NT)也是一種生物活性腦腸肽，廣泛分布于神經系統與胃腸道，能顯著抑制腸腔內水電解質的吸收，并增加其分泌，使結腸推進性運動加強，并能抑制胃及胰腺分泌〔6〕。在胃腸疾病致脾氣虛過程中NT水平增高，NT水平越高，病情相對較重〔7〕。隨著腦腸肽概念的提出及研究，發現神經系統與胃腸道之間的起源與功能上，有較為密切的關系，在消化道與腦之間，可能存在著未知的龐大的聯絡網，二者可能存在著反饋關系〔8〕。有人推測，胃-腸-胰內分泌系統，通過腦腸肽影響腦腸軸，很可能是胃腸與高級神經活動有關的物質基礎〔9〕。目前，有臨床報道，50% ～60%的功能性消化性不良及腸易激綜合征患者，伴有焦慮、抑郁、恐懼等癥狀〔10〕，用于精神疾病治療的抗抑郁藥等，對胃腸疾病也有很好的治療效果〔11〕。并且，胃腸道含有大量的神經細胞，其總數量與大腦接近，胃腸道不斷地將它接收到的信息傳到大腦。同時，某些通常認為病變部位在大腦的精神神經性疾病，如阿爾茨海默病(Alzheimerps)在大腦細胞外出現的淀粉樣變及神經纖維的病理變化，也會出現在腸道。而帕金森病中，路易氏小體(Lewy)同時出現在大腦和腸道。美國神經生物學家Gershon將腸神經系統(ENS)稱為人體的第二大腦(second brain)，認為ENS的功能不僅獨立主持胃腸的功能活動，而且與某些精神疾病抑郁癥、恐懼癥有著密切的關系。可見，胃腸與大腦兩者生理功能，病理變化相互影響，為人類腦病的現代治療思路提供了新的契機。

“一字之安，堅若磐石，一義之出，燦若星辰”，在探討腦病針灸治療的時候，如果對“針”與“灸”兩字仔細斟酌，也許是一條認識針灸扶陽固本其更加深遠意義的捷徑。

針，“金”屬旁，“十”象形，代表鋒利、精準。刺之要，氣之而有效。通過對穴位的精準刺激，形質刺通，激發經氣感傳，即陽氣周流運轉的次序迅速復原，才有《靈樞》中所描述的刺之道。然而這種自身修復能力的實現，前提在于機體化生的陽氣尚足以維持失衡狀態的平復。“灸”，久+火也。火代表光明，代表動力，運用火的能力是人類與其他動物存在的本質區別。除了白天的太陽，唯有火才能給予人類光明和能量。長久的運用火是為了補陽氣的不足。是故才有“針之不及，灸之所宜”。內經曰，“君火以明，相火以位”。明指光明四達，位指位居相位，然都以火立極。陽氣充沛，君火光明布達，人則神清氣爽，耳聰目明。相火位居相位，輔助人體正常氣血運化。陽虛者，灸之而溫扶其陽;陽郁者，刺之而條達其路;陰陽之氣不相順接者，針灸并施而復其升降浮沉一氣周流之道。因此，目前“北針南灸”會被世人所認可，其偶然事件的深處必然有其內在深層聯系。

2 小 結

針灸扶陽固本理路治療腦病，是以扶陽固本為理，個體辨證辨經為法，以針刺并艾灸為手段，針以刺通形質，宣通經絡，灸以補陽、溫陽，最終在治理后天中氣的基礎上，扶助元陽、一氣周流。希望本文思考能為臨床針灸治療腦病開辟一條源于經典、繼承創新的新理路。至于針灸扶陽固本理路在腦病治療中具體如何應用以及如何對其進行臨床療效正確評價及其科學基礎研究，將在后續的文章中相繼闡述。

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2 杜元灝，肖延齡.現代針灸臨床病譜的初步探討〔J〕.中國針灸，2002;22(5)：3473-50.

3 石學敏.針灸臨床研究的回顧和展望〔J〕.江蘇中醫藥，2002;針灸研究專刊：14.

4 Cannon WB.The movements of the stomach studied by means of the Rontgen rays〔M〕.Kessinger Publishing，1988：360.

5 Pearse AG.Embryology of the diffusion neuo endocrine system and its relation ship to the common peptides〔J〕.Fed Proc，1979;38(2)：288-2.

6 邵 黎.睡眠的體液調節機制〔J〕.生理科學進展，1999;30(2)：190-2.

7 蔡 強.神經降壓素〔M〕.國外醫學·消化系統疾病分冊，1986;6(2)：129.

8 吳玉生，王香鳳.神經降壓素對胃腸病患者脾氣虛證形成的作用〔J〕. 中國中西結合脾胃雜志，1998;6(4)：253.

9 武元光廣.腦腸肽與經絡現象〔M〕.國外醫學·中醫藥分冊，1985;7(3)：189.

10 高賢均.中醫脾胃學說與胃、腸、胰內分泌系統關系初探〔J〕.中西醫結合雜志，1984;4(3)：186.

11 田 虹，周漢建，戈 蘭.功能性消化不良患者焦慮和抑郁調查分析〔J〕. 廣東醫學，1999;20(11)：858-9.

R74

A

1005-9202(2012)17-3861-03;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.134

1 廣東省中醫院大針灸科第一作者：聶容榮(1981-)，男，博士，主治醫師，主要從事腦病與痛癥的

針灸治療研究。

〔2012-01-15收稿 2012-04-10修回〕

(編輯 袁左鳴)