可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征的臨床診治分析

馬登飛

可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征在臨床上較為少見，在治療中，秉著具有一定的可逆性，一旦治療不及時(shí)或是不能有效治療，很可能造成患者的神經(jīng)功能永久性損傷，甚至出現(xiàn)病亡情況。本次研究主要就是針對(duì)這種病癥，分析其患者的主要臨床表現(xiàn)、檢查分析及相關(guān)的治療方案和治療效果。

是以可逆性神經(jīng)精神障礙及影像學(xué)改變?yōu)樘卣鞯纳僖娋C合征，以急性起病、頭痛、精神改變、癇性發(fā)作、視力障礙為主要特征，神經(jīng)影像學(xué)檢查以病灶主要位于頂枕葉白質(zhì)為特征，病程經(jīng)過以可逆為特征，若不及時(shí)處理會(huì)導(dǎo)致永久性神經(jīng)功能損害，甚至昏迷或死亡，其早期診斷及治療尤為重要。現(xiàn)將我院2004年2月至2011年2月確診的24例RPLS患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 在治療過程中，本次收集我院2005年～2010年期間的54例患者的臨床資料，患者的原發(fā)病為高血壓病11例，繼發(fā)妊娠高血壓綜合征13例，腎功能不全患者21例，腎病綜合征7例，鼻咽癌放療患者1例，肺癌術(shù)后化療1例。患者當(dāng)中男性患者30例，女性患者24例，年齡在31～61歲之間，臨床表現(xiàn)情況主要為全身痙攣、頭痛、部分患者具有一定程度的意識(shí)障礙，惡心、嘔吐癥狀，少部分患者同時(shí)具有片側(cè)肢體癱瘓，13例患者具有一定程度的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，54例患者的血壓均存在逐漸升高的情況。

1.2 檢查 本組患者均經(jīng)過常規(guī)檢查、心腦電圖、肝腎功能、MRI檢查等，患者的枕葉受累41例，T1WI呈略低，T2WI呈高信號(hào);ADC圖呈現(xiàn)偏高，47例患者的尿蛋白呈現(xiàn)陽(yáng)性。

1.3 治療 本組患者在治療過程中均按照原發(fā)病進(jìn)行治療，對(duì)患者進(jìn)行降壓、止痙、停止使用化療藥、停止放療等治療，之后在預(yù)后過程中進(jìn)行脫水降壓方法進(jìn)行顱內(nèi)壓降低，對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥藥物治療。

2 結(jié)果

本組54例患者在經(jīng)過治療之后，患者當(dāng)中41例患者的癥狀消失，患者的體征情況恢復(fù)正常，惡心、嘔吐、頭痛等情況消失，13例患者的在治療之后患者的情況有所好轉(zhuǎn)，其體征情況消失，水腫情況基本消失。在治療過程中患者的沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥情況。

3 討論

從發(fā)病的機(jī)制來(lái)看，這種病癥的原因還不是非常明顯，其形成方面存在多種情況，如本組患者當(dāng)中，形成病癥的原發(fā)病情況都不相同，包括多種器官病癥和其他綜合征，在治療的過程中相同的情況就是患者的血壓情況，在本組54例患者當(dāng)中，均存在一定程度的血壓升高，而這種升高的表現(xiàn)為逐漸遞增的情況［1］。在這個(gè)過程中，通過檢測(cè)，患者的自身調(diào)節(jié)功能在逐漸的減低，對(duì)比患者的臨床資料，可以發(fā)現(xiàn)，患者的意識(shí)逐漸模糊，出現(xiàn)偏癱、肢體行為困難，患者出現(xiàn)腦水腫、腦血管擴(kuò)張等，在臨床表現(xiàn)當(dāng)中全身痙攣也是一個(gè)主要的表現(xiàn)方面［2］。

從患者的主要臨床變現(xiàn)情況看，患者在臨床中可能是由于其腦部血流調(diào)節(jié)功能減退，腦血流量增加，出現(xiàn)水腫等情況，而在這個(gè)過程中，水腫壓迫患者的神經(jīng)交感，導(dǎo)致患者的神經(jīng)受損，出現(xiàn)痙攣及血壓的逐漸增高。而序貫痙攣及血壓后期的急速升高時(shí)，對(duì)患者造成影響，最終出現(xiàn)可逆性的這種癥狀［3］。在治療當(dāng)中，需要聯(lián)合患者的原發(fā)病協(xié)同治療，通過減低顱內(nèi)壓、止痙等相關(guān)對(duì)癥治療可以在很短的時(shí)間內(nèi)完成治療，在本次治療中，患者在治療3 d內(nèi)基本癥狀消除，而對(duì)與癌癥患者，在治療的過程中需要遞減對(duì)癥治療，首先進(jìn)行對(duì)患者的血壓、顱內(nèi)壓降低、止痙治療，之后停止放化療，防止在治療過程中出現(xiàn)其他并發(fā)癥。從治療效果來(lái)看，本組患者的治療效果良好。

通過影像學(xué)的檢查結(jié)果分析，我們可以得知，在這種病癥當(dāng)中，主要表現(xiàn)在患者腦部半球喉部，特別是在患者的枕葉部位，出現(xiàn)白質(zhì)水腫，同時(shí)，患者的額葉、顳葉、腦干、小腦、基底節(jié)和大腦皮質(zhì)也可能會(huì)受到波及［4］。這種病癥的發(fā)生情況較為明顯，在臨床當(dāng)中的發(fā)展也較快，一旦不能及時(shí)救治，患者很可能會(huì)出現(xiàn)緊張，出現(xiàn)腦梗死及腦血管疾病，威脅到患者的生命，因此在治療的過程中需要及早、及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行確診和治療，同時(shí)，在治療的過程中，有選擇的進(jìn)行顱內(nèi)壓降低治療，由于這種病癥的情況較為突然，而且患者在治療過程中顱內(nèi)壓不能突然降低治療，因此臨床上可以通過脫水法進(jìn)行治療。

綜上所述，在治療可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征的過程中，對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢測(cè)，可以幫助確診患者的病情，同時(shí)患者的體表特征也是其判定的一種主要方法，在治療的過程中，根據(jù)患者的原發(fā)病進(jìn)行治療，及早進(jìn)行可以有效的對(duì)患者的病癥進(jìn)行治愈，在臨床上需要加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)觀察，根據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查給予確診，早期正確的診治是患者康復(fù)的關(guān)鍵。

［1］趙偉秦.可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征的臨床及影像學(xué)特點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，2007，20(5):346-348.

［2］韓順昌.可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征的臨床及影像學(xué)特點(diǎn).臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2007，20(3):161-163.

［3］李俊霞.可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征的早期診斷與治療.疑難病雜志，2010，(9):682.

［4］王明達(dá).可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征5例臨床分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(10):1598-1599.