可逆性后部白質腦病綜合征的臨床診治分析

馬登飛

可逆性后部白質腦病綜合征在臨床上較為少見，在治療中，秉著具有一定的可逆性，一旦治療不及時或是不能有效治療，很可能造成患者的神經功能永久性損傷，甚至出現病亡情況。本次研究主要就是針對這種病癥，分析其患者的主要臨床表現、檢查分析及相關的治療方案和治療效果。

是以可逆性神經精神障礙及影像學改變為特征的少見綜合征，以急性起病、頭痛、精神改變、癇性發作、視力障礙為主要特征，神經影像學檢查以病灶主要位于頂枕葉白質為特征，病程經過以可逆為特征，若不及時處理會導致永久性神經功能損害，甚至昏迷或死亡，其早期診斷及治療尤為重要。現將我院2004年2月至2011年2月確診的24例RPLS患者的臨床資料進行回顧分析，總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 在治療過程中，本次收集我院2005年～2010年期間的54例患者的臨床資料，患者的原發病為高血壓病11例，繼發妊娠高血壓綜合征13例，腎功能不全患者21例，腎病綜合征7例，鼻咽癌放療患者1例，肺癌術后化療1例。患者當中男性患者30例，女性患者24例，年齡在31～61歲之間，臨床表現情況主要為全身痙攣、頭痛、部分患者具有一定程度的意識障礙，惡心、嘔吐癥狀，少部分患者同時具有片側肢體癱瘓，13例患者具有一定程度的神經系統定位體征，54例患者的血壓均存在逐漸升高的情況。

1.2 檢查 本組患者均經過常規檢查、心腦電圖、肝腎功能、MRI檢查等，患者的枕葉受累41例，T1WI呈略低，T2WI呈高信號;ADC圖呈現偏高，47例患者的尿蛋白呈現陽性。

1.3 治療 本組患者在治療過程中均按照原發病進行治療，對患者進行降壓、止痙、停止使用化療藥、停止放療等治療，之后在預后過程中進行脫水降壓方法進行顱內壓降低，對患者進行對癥藥物治療。

2 結果

本組54例患者在經過治療之后，患者當中41例患者的癥狀消失，患者的體征情況恢復正常，惡心、嘔吐、頭痛等情況消失，13例患者的在治療之后患者的情況有所好轉，其體征情況消失，水腫情況基本消失。在治療過程中患者的沒有出現嚴重并發癥情況。

3 討論

從發病的機制來看，這種病癥的原因還不是非常明顯，其形成方面存在多種情況，如本組患者當中，形成病癥的原發病情況都不相同，包括多種器官病癥和其他綜合征，在治療的過程中相同的情況就是患者的血壓情況，在本組54例患者當中，均存在一定程度的血壓升高，而這種升高的表現為逐漸遞增的情況［1］。在這個過程中，通過檢測，患者的自身調節功能在逐漸的減低，對比患者的臨床資料，可以發現，患者的意識逐漸模糊，出現偏癱、肢體行為困難，患者出現腦水腫、腦血管擴張等，在臨床表現當中全身痙攣也是一個主要的表現方面［2］。

從患者的主要臨床變現情況看，患者在臨床中可能是由于其腦部血流調節功能減退，腦血流量增加，出現水腫等情況，而在這個過程中，水腫壓迫患者的神經交感，導致患者的神經受損，出現痙攣及血壓的逐漸增高。而序貫痙攣及血壓后期的急速升高時，對患者造成影響，最終出現可逆性的這種癥狀［3］。在治療當中，需要聯合患者的原發病協同治療，通過減低顱內壓、止痙等相關對癥治療可以在很短的時間內完成治療，在本次治療中，患者在治療3 d內基本癥狀消除，而對與癌癥患者，在治療的過程中需要遞減對癥治療，首先進行對患者的血壓、顱內壓降低、止痙治療，之后停止放化療，防止在治療過程中出現其他并發癥。從治療效果來看，本組患者的治療效果良好。

通過影像學的檢查結果分析，我們可以得知，在這種病癥當中，主要表現在患者腦部半球喉部，特別是在患者的枕葉部位，出現白質水腫，同時，患者的額葉、顳葉、腦干、小腦、基底節和大腦皮質也可能會受到波及［4］。這種病癥的發生情況較為明顯，在臨床當中的發展也較快，一旦不能及時救治，患者很可能會出現緊張，出現腦梗死及腦血管疾病，威脅到患者的生命，因此在治療的過程中需要及早、及時的對患者進行確診和治療，同時，在治療的過程中，有選擇的進行顱內壓降低治療，由于這種病癥的情況較為突然，而且患者在治療過程中顱內壓不能突然降低治療，因此臨床上可以通過脫水法進行治療。

綜上所述，在治療可逆性后部白質腦病綜合征的過程中，對患者進行影像學檢測，可以幫助確診患者的病情，同時患者的體表特征也是其判定的一種主要方法，在治療的過程中，根據患者的原發病進行治療，及早進行可以有效的對患者的病癥進行治愈，在臨床上需要加強對患者的監護觀察，根據臨床表現及影像學檢查給予確診，早期正確的診治是患者康復的關鍵。

［1］趙偉秦.可逆性后部白質腦病綜合征的臨床及影像學特點.中華神經科雜志，2007，20(5):346-348.

［2］韓順昌.可逆性后部白質腦病綜合征的臨床及影像學特點.臨床神經病學雜志，2007，20(3):161-163.

［3］李俊霞.可逆性后部白質腦病綜合征的早期診斷與治療.疑難病雜志，2010，(9):682.

［4］王明達.可逆性后部白質腦病綜合征5例臨床分析.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31(10):1598-1599.