眼球挫傷致晶狀體脫位的手術治療及臨床分析

何華

眼球挫傷所致的晶狀體脫位是眼外傷病中較為嚴重的疾病，手術治療眼外傷尤為重要，在診斷治療過程中適當選擇手術時機及術式對患者恢復視力，減少并發癥起到至關重要的作用。現將我院2005年1月至2009年12月收治的眼外傷所致的晶狀體脫位19例資料進行回顧性分析，探討手術適應證，選擇手術方式?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2005年1月至2009年12月共收治各種眼球挫傷導致晶狀體脫位19眼，其中男15例，女4例。右眼3例，左眼16例，年齡25～56歲，平均年齡41歲。晶狀體半脫位5例，晶狀體全脫位14例;脫位于前房2眼，脫位于玻璃體12眼。致傷原因:磚頭擊傷2眼，拳擊傷3眼，爆炸傷擊傷9眼，鞭擊傷2眼，車撞擊傷1眼，跳躍摔傷2眼。

1.2 視力情況 術前矯正視力 光感-0.06者14眼，占73%，0.06～0.3者5眼，占26%，0.4者1眼占5.26%。

1.3 手術方法 脫位于前房者，以晶體圈匙托出晶體，并行前段玻璃體切除術;脫位于玻璃體腔者，施行晶狀體切除術，先將核及皮質切除，盡量保留前、后囊再聯合玻切術。二者均植入人工晶體。半脫位者如軟核者行超乳術加人工晶體植入術;如為硬核者則行囊外摘除術加人工晶體植入術;如為晶體懸韌帶小范圍斷裂則植入囊袋內張力環;伴繼發青光眼且前房角損害或關閉(關閉范圍大于180°者)聯合抗青光眼手術;伴視網膜脫離者行玻璃體切除術，并切除脫位的晶狀體及復位視網膜。半脫位及全脫位晶狀體繼發青光眼者行UBM檢查，確認晶狀體脫離范圍，明確前房角是否存在及后退，開放范圍，為術后的選擇及術中的操作精細提供依據。

2 結果

2.1 視力情況 術后矯正視力0.02～0.04者3眼，占16%;0.05～0.25者13眼，占68%;0.3以上者3眼占15%。9例視力提高，7例視力不變，3例視力下降。影響視力恢復的因素有:①手術前伴有繼發青光眼18例(95%)，已造成視神經纖維及視網膜的損害;②伴有視網膜挫傷者累及黃斑區5例(26%);③玻璃體積血3例(15%)、外傷性瞳孔散大變形4例(21%)及虹膜缺損1例(5%)。

2.2 術后并發癥 玻璃體出血3例，玻璃體疝14例，色素膜炎1例，角膜水腫12例。

3 討論

眼挫傷所致晶狀體脫位有半脫位和全脫位二類，傷后繼發青光眼、葡萄膜炎、玻璃體出血、網脫或視網膜病變導致視力不同程度下降。選擇適當的手術時機和手術方式對患者愈合尤為重要。手術適應證有:①晶狀體脫位于前房，尤其是與角膜內皮接觸者損害內皮引起角膜水腫。②晶狀體脫位于玻璃體腔，脫位的晶體上浮，遮蓋瞳孔影響視力或者體位改變時撞擊視網膜。③晶體過敏性葡萄膜炎和晶體溶解性青光眼。④晶狀體脫位本身繼發青光眼。⑤脫位的晶狀體混濁影響視力。⑥晶狀體脫位后反復發作的葡萄膜炎。

晶狀體脫位于前房、玻璃體或視網膜對眼內組織產生一定影響，如角膜內皮損失，繼發葡萄膜炎、玻璃體混濁甚至網脫，故需摘除晶體。引起青光眼的主要原因是:①瞳孔阻滯及虹膜廣泛前粘連。②晶體溶解或血影細胞性青光眼。③由玻璃體疝導致的瞳孔阻滯，房水滯留于后房，虹膜膨隆，虹膜根部與小梁網相貼，使前房角粘連受挫變形，小梁組織水腫，眼壓升高，此時摘除晶狀體聯合抗青光眼手術方能控制眼壓。若合并網脫做網脫手術聯合玻切術，其中閉合式玻切術可大大減少并發癥的發生。經平坦部鞏膜入口，于后房操作可減少對角膜內皮的損害，術中保持眼壓恒定，對眼內組織干擾少，術后炎癥反應輕，且因遠離角膜可減少術后散光。如果伴有玻璃體渾濁積血，大范圍網脫時可做玻切的同時聯合鞏膜環扎術使網脫復位并預防其再度復發，同時預防增殖性視網膜病變的形成和發展，防止眼球萎縮。

總之，眼球挫傷致晶狀體脫位是一個復雜的病程，手術治療是關鍵，我們主張盡早手術，減少并發癥對患者愈后十分重要，為保留眼球，恢復其完整，提高視力，保持視功能起著至關重要的作用。

［1］付振和，陳穎.三聯手術在治療挫傷性晶體半脫位繼發青光眼中的應用.天津醫藥，1999，27(5):312-313.

［2］翟文娟，韓梅，郭黎婭.晶狀體玻璃體聯合手術治療外傷性晶狀體脫位.中國實用眼科雜志，2005，23(5):545-546.