蕁麻疹51例臨床診治分析

蘭海軍 唐明

蕁麻疹是皮膚科的常見病，其病因復雜、尤其是慢性蕁麻疹半數以上原因不明，且頑固難治。我院2010年2月至2011年5月診治蕁麻疹51例，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男23例，女28例;年齡1～12歲例17，12～18歲4例，18歲以上30例，病程數小時至6個月，平均25 d，病因:45例急性蕁麻疹患者有明確病因，其中食物引起16例，藥物引起25例，感染引起5例，昆蟲叮咬3例，吸入物引起2例，6例慢性蕁麻疹反復發作，病因不明。

1.2 臨床表現 急性蕁麻疹患者均起病急，劇烈瘙癢，皮膚出現紅色、暗紅色風團;風團的大小和形態不一，分布廣泛，持續時間長，部分患者可伴有惡心、嘔吐、頭痛、腹痛、腹瀉，有的有胸悶、不適、面色蒼白、發熱、咽部充血等全身癥狀。慢性蕁麻疹反復發作，癥狀復雜，包括腹痛、不規則發熱、關節酸痛、胸悶，氣短，呼吸困難等。

1.3 實驗室檢查 血常規:血常規在正常范圍的有35例，白細胞總數增高17例，中性粒細胞增高12例，白細胞和中性粒細胞都增高11例，淋巴細胞升高6例;紅細胞沉降率＞20 mm/h 5例;心電圖異常13例。

1.4 治療方法 蕁麻疹的根本治療是除去病因，所有患者均常規給予維生素C、E及外用爐甘石洗劑等藥物，對無感染誘發的蕁麻疹患者給予氯雷他定片、賽庚定片等抗組胺藥。對血常規白細胞、中性粒細胞增高給予青霉素、頭孢噻吩或左氧氟沙星靜脈推注，同時口服氯雷他定片、西替利嗪等抗組胺藥。對淋巴細胞增高者給予阿昔洛韋靜脈注射(成人0.5 g/kg，兒童按公斤體重計算給藥或給抗病毒口服液服用)和氯雷他定片、賽庚定片口服。

1.5 療效評價標準 臨床治愈:瘙癢消失，風團消退，療程結束后無復發;顯效:瘙癢風團基本消失，觀察中半年有復發但癥狀輕微;有效:瘙癢明顯減輕，大部分皮損消退，或追蹤觀察中有復發;無效:經2個療程的治療，皮損僅少量消退，或仍有瘙癢［1］。

2 結果

2.1 臨床療效 本組臨床治愈42例，治愈率82.35%;顯效5例，有效3例，無效1例，總有效率98.04%，本組所有痊愈者經隨訪3個月內無復發。

2.2 不良反應 本組發生輕度不良反應3例，其中頭暈1例，頭痛1例，輕度惡心、嘔吐、胃部不適1例。

3 討論

尊麻疹是累及皮膚黏膜的常見疾病，其病因復雜，有些病例病因不明，病理機理分為變態反應和非變態反應兩種，其中組胺起了主要作用，其次是激肽，其常見病因有:食物引起:以魚、蝦、蟹、蛋類最常見。應用藥物引起:如血清制品、青霉素、磺胺類等，常通過免疫機制引發蕁麻疹。感染:包括病毒(如上感病毒、肝炎病毒)、細菌(如金葡萄)、真菌和寄生蟲(如蛔蟲等)。動物及植物因素，如昆蟲叮咬或吸入花粉、羽毛、皮屑等。物理因素，如冷熱、日光、摩擦和壓力等都可引起［2］。此外，胃腸疾病，代謝障礙，內分泌障礙和精神因素亦可引起。慢性患者多數病因不明，國外醫學報道認為慢性蕁麻疹大多數為特發性，且近來研究發現食物是該病的誘因，若飲食中不含防腐劑、色素和天然假變應原，在禁止這種飲食后從第3周起，大部分患者能保持至少6個月不發作［2］。

蕁麻疹的發病機制分為變態反應型和非變態反應型兩種。變態反應型主要是第Ⅰ型，是抗原與抗體IgE作用于肥大細胞與嗜堿性白細胞，使它們的顆粒脫落而產生一系列化學介質(組織胺及組織胺樣物質包括慢性反應性物質、5-羥色胺、緩激肽與激肽類、前列腺、肝素等)的釋放。從而引起毛細血管擴張、通透性增加、平滑肌痙攣、腺體分泌增加等，產生皮膚、黏膜、消化道和呼吸道等癥狀。有的屬于第Ⅱ型，是抗原抗體復合物激活補體，形成過敏毒素，即C3與C5及釋出趨化因子，吸引嗜中性白細胞釋放溶酶體酶，刺激肥大細胞釋放組織胺與組織胺類物質而發?。?］。

蕁麻疹的根本治療是除去病因，對病因不明者用藥物治療也能使病情得到控制或治愈。急性蕁麻疹患者為盡快控制主觀上瘙癢煩躁情緒，常靜脈給予鈣劑并口服H1、H2受體拮抗劑，合并發熱、腹痛、腹瀉及呼吸困難者則早期、足量、短程給予皮質類固醇激素，癥狀改善后迅速減量停藥。慢性蕁麻疹患者多給予H1、H2受體拮抗劑聯合使用，必要時可加用小劑量皮質類固醇激素，病情控制后逐漸減量維持，并緩慢停藥。

［1］趙興云.蕁麻疹的臨床分類及處理.中華皮膚科雜志，2005，38:714-715.

［2］郭靜，賈惠臨.132例蕁麻疹臨床分析.寧夏醫學雜志，2005，27(9):640.

［3］孫蔚凌.慢性蕁麻疹患者血清組織胺釋放活性的測定.中華皮膚科雜志，2004，37(6):351-353.