拉米夫定聯合苦參素治療慢性乙型肝炎臨床效果研究

張玉山

慢性乙型病毒性肝炎患者因為病毒持續感染存在，機體免疫功能紊亂等導致患者病情波動，甚至病情進展。本文觀察拉米夫定聯合苦參素治療慢性乙型肝炎的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年5月至2010年5月慢性乙型肝炎患者共100例，以上患者診斷均符合中華醫學會西安會議制定的病毒性肝炎防治方案中的診斷標準，以上患者病程均超過6個月，HBsAg、HBeAg、HBV-DNA均為陽性，肝功能檢測中ALT為正常范圍值上限的2倍以上。在本試驗前6個月未接受過抗病毒或者改變免疫類藥物。上述患者分為兩組，觀察和對照組。觀察組50例，男28例，女22例，年齡18～62歲;平均(36.7±5.4)歲;平均病程為(2.1±1.4)年;對照組患者 50例，男29例，女 21例，年齡19～63歲;平均(35.8±4.8)歲;平均病程為(2.0±1.2)年;兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予維生素B及維生素C、肌苷等一般性保肝藥物。觀察組患者給予拉米夫定治療，每次給予100 mg，1次/d;同時給予苦參素，每次給藥0.2 g，3次/d;連續治療12個月。對照組患者給予拉米夫定，每次100 mg，1次/d，連續治療12個月。兩組患者治療期間均未應用其他抗病毒藥及免疫調節劑。

1.3 觀察指標 治療期間定期檢查兩組患者肝功能;觀察兩組患者治療后ALT、AST的復常情況;觀察兩組患者HBeAg、HBV-DNA轉陰率情況。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS 14.0進行統計分析，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05，顯示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療后臨床癥狀如乏力、食欲不振、腹脹、肝區脹痛等得到顯著改善，兩組均未出現明顯不良反應，未影響治療進行。

2.1 兩組患者ALT和AST的復常情況 觀察組AST和ALT的復常率分別為94.0%(47/50)、96.0%(48/50);對照組AST和 ALT的復常率分別為72.0%(36/50)、74.0%(37/50)。觀察組AST和ALT的復常率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者 HBeAg、HBV-DNA轉陰率情況 觀察組HBeAg、HBV-DNA 轉陰率分別為 70.0%(35/50)、66.0%(33/50);對照組 HBeAg、HBV-DNA轉陰率分別為 44.0%(22/50)、42.0%(23/50);觀察組 HBeAg、HBV-DNA 轉陰率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性乙型肝炎由于病毒持續存在，病情反復，嚴重影響患者生存質量。所以治療慢性乙肝就是最大限度地長期抑制或消除HBV，減輕肝細胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和阻止疾病進展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、HCC及其并發癥的發生，改善患者生存質量。

拉米夫定屬于核苷類似物，對病毒的DNA鏈的合成和延長有競爭性抑制作用，研究表明拉米夫定在體內或者體外試驗中對乙型肝炎病毒具有較強的抑制作用，但是拉米夫定停藥后，容易導致HBV-DNA出現陽轉，患者肝功能會出現反跳現象，病毒容易發生變異，耐藥株增加，所以會影響到拉米夫定的長期治療效果［1，2］。苦參素是目前治療慢性乙肝的新型中藥針劑。藥理學研究表明，苦參素能夠對HBV病毒有直接的抑制作用，能夠對拉米夫定停藥后病情復發或者反跳起到一定的預防作用，苦參素對肝細胞的凋亡有抑制作用，故苦參素用于治療慢性乙型肝炎較為常見［3］。

本文研究結果顯示，觀察組采用拉米夫定和苦參素聯合應用治療后，觀察組AST和ALT的復常率顯著高于對照組，觀察組HBeAg、HBV-DNA轉陰率顯著高于對照組，表明拉米夫定和苦參素聯合治療能夠提高抗乙型肝炎病毒效果，同時可以保持較久的療效，二者合用有協同抗病毒效果。所以，拉米夫定聯合苦參素治療慢性乙型肝炎臨床效果顯著，能夠顯著抑制病毒復制，值得借鑒。

［1］羅生強，張玲霞，張文謹.拉米夫定治療慢性乙型肝炎停藥后肝炎復發的臨床觀察.實用肝臟雜志，2004，7(4):200-202.

［2］萬麗艷，張保紅.苦參堿在慢性肝病治療中的作用.山西中醫，2009，25(1):44-45.

［3］白金英.苦參素治療H beAg陽性慢性乙型肝炎療效觀察.中國中醫藥咨訊，2011，3(14):130-131.