胺碘酮聯合美托洛爾治療50例頻發室性早博的體會

吳超武

室性早博是各種器質性心臟病患常見并發癥，也可見于部分無明顯病因或正常人;偶發者對人體危害不大，可不予以治療;但頻發者或屬于多源性、多形性早博及并行心律方式出現RonT，多屬心電不穩，常出現于各種心臟病患者，若不及時治療，極有可能出現室性心過速或室顫而危及生命。現將我院2005～2009年共收治難治性頻發室性早博50例總結如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例患者均有器質性心臟病，其中高血壓性心臟病16例;冠心病25例;擴張性心肌病8例;風濕性心瓣膜病1例。50例患者年齡42～80歲，平均61.5歲;男38例，女26例。

1.2 病例選擇 入選條件:①50例患者均為竇性心律，并排除竇性心動過緩、竇性停博、竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯、三支傳導阻滯、甲狀腺疾病、嚴重肝腎疾病及電解質紊亂等。②動態心電圖示室性早博大于2000次/24 h，Lown氏分級法:3～5級，其中3級20例，4級26例，5級4例。③根據NYHA分級心功能在Ⅰ～Ⅲ級之間，左室射血分數在35% ～60%之間。④50例患者均用其他抗心律失常藥物或單一胺碘酮治療1周以上效果不佳者。

1.3 治療方法 ①治療前后隨訪半年均做常規心電圖、動態心電圖、超聲心動圖、心臟X線片或經上級醫院做的冠狀動脈造影，以及血糖、血脂、肝腎功能、電解質、心肌酶普等檢查以明確基礎心臟病及心功能診斷并給予其常規治療。②50例患者均服用胺碘酮與美托洛爾，其服藥方法為:胺碘酮0.2 mg，口服，2次/d，口服 1 周后減為 0.2 mg，1 次/d，同時加服美托洛爾12.5 mg，2次/d，維持半年治療并隨訪1年。③50例患者追蹤常規心電圖檢查每月1次，動態心電圖檢查每3個月1次，觀察室性早博治療效果以及二藥的不良反應。

2 結果

2.1 療效評價 有效:動態心電圖檢查示室性早博＜300次/24 h;無效:動態心電圖檢查示室性早博＞300次/24 h或并發其他心律失常。

2.2 結果 ①50例頻發室性早博應用胺碘酮與美托洛爾治療，其中46例通過治療及隨訪，動態心電圖檢查室性早博＜300次/24 h;3例治療后動態心電圖檢查室性早博仍在300次/24 h，但室性早博多為單形性，均無室性早博連發及致命心律失常;1例治療后出現致心律失常，便轉上級醫院治療;聯合治療無一例因心律失常而猝死;有效率為92%，無效率為8%，致心律失常率為2%。②治療后平均心率下降12次/分;左室射血分數與治療前比較無明顯下降，且均未發現其他不良反應。

3 討論

胺碘酮屬第Ⅲ類廣譜抗心律失常藥，具有卓越的廣譜抗心律失常作用;對心臟泵功能無抑制作用，且有良好抗心肌缺血作用。臨床驗證現有抗心律失常藥物都有不同程度的致心律失常;但胺碘酮是致心律失常最小的抗心律失常藥，也是對心功能不全患者相對安全的藥。胺碘酮和美托洛爾兩藥聯用使胺碘酮的用量減少，降低胺碘酮對肺和甲狀腺等的不良反應;也使美托洛爾的用量減少，降低美托洛爾致尖端扭轉性室性心動過速的風險及其他的不良反應;同時美托洛爾為選擇性β1-受體阻斷藥有延長有效不應期的作用，能明顯降低室性早博的復發率和心臟病的猝死率;對心功能不全的患者，由于美托洛爾用量小，能使心臟受體上調，恢復心臟對受體興奮劑的敏感性，提高正性肌力藥物的療效，對心臟起保護作用。

通過對50例頻發室性早博應用胺碘酮聯合美托洛爾治療的觀察，兩藥聯用明顯提高療效，降低猝死率及復發率，不增加致心律失常的發生率，同時也未發現兩藥的不反應，安全有效。

［1］張博，劉芳，段曉霞.步長穩心顆粒治療室性早搏的療效觀察.中國現代藥物應用，2010，1.

［2］李琴.參松養心膠囊治療室性早搏臨床觀察.中國誤診學雜志，2010，6.