阿昔洛韋靜脈滴注治療單純皰疹病毒性角膜炎74例報告

陳為民

單純皰疹病毒性角膜炎是近年來危害嚴重的感染性致盲眼病，易掃攬發作，遷延難治愈，發病率及致盲率占角膜病之首位。由于各種藥物的不合理應用出現抗藥性治療起來很棘手。自2008年5月至2010年5月以來應用阿昔洛韋靜脈點滴治療74例單純皰診性病毒性角膜炎療效顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組74例，均為門診病例，其中男38例，女36例。年齡11～58歲，平均35歲。臨床類型:淺層型即樹枝狀和地圖狀損害41眼，深層型即盤狀角膜炎19眼，角膜葡萄膜炎型14眼。

1.2 治療方法 阿昔洛韋0.4 g加生理鹽水200 ml靜脈點滴1次/d，7 d為一療程，休息2 d后可重復治療。同時阿昔洛韋眼藥水第一小時一次滴眼，并發葡萄膜炎，用0.5%托比卡胺眼藥水散瞳。

2 結果

2.1 療效標準 治愈:眼部無刺激癥狀，皰疹吸收愈合，基質水腫消失。好轉:皰疹愈合，病灶明顯縮小，浸潤水腫明顯減輕。無效:癥狀體征無明顯改善或加重。

2.2 治療結果 淺層型:全部治愈，平均治愈時間12 d。深層型:治愈81%平均23 d，角膜葡萄膜型:治愈82%平均28 d。

3 討論

阿昔洛韋為最新、最有效的廣譜抗病毒藥，對單純皰疹病毒Ⅰ型、Ⅱ型有抑制作用。本品進入皰疹病素聞感染的細胞后，與脫氧核苷病毒競爭病毒胸苷激酶工或細胞激酶。藥物被磷酸化成為活化型阿昔洛韋三磷酸酯。作為病毒DNA復制的底物與脫氧鳥苷三磷酸酯競爭病毒DNA聚合酶，從而抑制病毒DNA合成，對正常細胞的DNA聚合酶無作用，不影響正常細胞功能，具有高度選擇選擇性，體內公布廣，眼內通透性強。抵進房水和淚液的濃度則可高出有效濃度的10～100倍。為高效、低毒的抗病毒藥感染單純皰疹病后，病毒可終生潛伏在三叉神經節的感覺神經細胞內，當機體抵抗力下降或受刺激時，潛伏在神經節內的病毒可活化，沿社經軸突逆行到感覺神經來梢引起復發感染。單純皰疹病毒性角膜炎的危害在于炎癥的反復發作和長期遷徙不愈，造成角膜細胞的嚴重破壞，最后為瘢痕組織替代。治療不當及激素的濫用，變是促進病情惡化的另一原因。

4 結論

我們用全身靜脈點滴阿昔洛韋，治療單純皰診性角膜炎配合局部用藥的系統治療，縮短病程，治良好，提高治愈率，降低復發率，價格低，無不良反應，收到了良好的效果。