重癥哮喘患者的臨床護理體會

韓巧紅

重癥哮喘主要發作為支氣管哮喘，支氣管哮喘是由多種細胞特別是肥大細胞嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞等參與導致的一種慢性呼吸性疾病，主要臨床表現為發作性呼吸困難、咳嗽、痰鳴音、咳粘液痰等，發作時的重癥哮喘呈現端坐呼吸、紫紺患者常常大汗淋漓氣急胸悶。一般來說大多數支氣管哮喘患者可以自行緩解或經過治療緩解。只有當表現為重度和危重度時才可稱為重癥哮喘，這時就需要更進一步的治療和護理才能控制［1］。嚴格的說重癥哮喘是指哮喘急性發作期表現嚴重且常規的平喘藥不能有效控制發作，是呼吸內科常見的一種急癥。為了治療和護理該病積累經驗我院將2007年3月至2010年5月期間收治且成功治療護理的62例重癥哮喘患者納入分析，具體方法如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組62例，男33例，女27例，年齡16～65歲，平均住院7～25 d，發病原因:呼吸道感染導致的發作21例，過敏導致發作的18例，過度勞累導致發作的10例，精神高度緊張壓力過大導致的6例，其他藥物因素等引起的有7例，綜合來看，支氣管哮喘的發作原因很多，以上62例診斷為重癥哮喘是因為他們的嚴重程度符合中華結核和呼吸雜志1997 年發表的標準［2］。

1.2 方法 患者就診時多有焦慮煩躁、胸悶氣急、端坐呼吸、大汗淋漓等癥狀［3］，呼吸頻率在30～40次/min。所有患者都有酸堿平衡失調，電解質紊亂等表現。部分呼吸道感染的患者經過胸部X檢查會呈現肺部感染的征象，另有3例肺氣腫表現。心電圖檢查有竇性心動過速和室上性心動過速各5例。聽診效果更佳顯著如雙肺呼吸音減弱、哮鳴音等［4］。部分患者有紫紺的表現。血氧飽和度70%～85%。經治療及護理，有效60例，需進一步住院觀察治療的2例。

2 臨床護理

2.1 一般護理 包括飲食護理在內的生活護理對預防重癥哮喘的發病很有效，首先、飲食要清淡，少吃辛辣及油炸食物，慎吃海鮮等易導致過敏的食品，避免過甜或過咸的食物，防止呼吸道受到刺激。多吃新鮮水果和蔬菜，養成少吃多餐的習慣;避免給患者造成過大的壓力。其次、環境方面保持病房或臥室干凈、溫暖、無刺激性氣味、通風良好，條件允許可提供無菌環境。減少細小灰塵或毛絨物的擴散機會，清潔采用濕式清掃，避免灰塵和屑末飛揚，患者日常生活環境要定期進行紫外線消毒，防止患者感染。最后、特別是在花粉傳播季節，請患者減少戶外活動防止吸入過敏和發病。

2.2 心理護理 患者經過搶救獲得緩解時常常會因為擔心哮喘再度發作，而表現憂心忡忡，焦慮不安等負面情緒。此時醫護人員應對患者加強哮喘病防治知識的健康教育，多與患者溝通讓患者及家屬了解哮喘的病因、發作因素和防治知識，認識到只有科學的防治哮喘，才能幫使患者減少發病次數，對預防做到有的放矢避免壓力過大或精神緊張導致的哮喘發作。在臨床上我們發現不少重癥哮喘患者常在夜間發作，有部分原因是因為患者在睡前往往表現為精神緊張，睡眠不寧，醫護人員需要在入院時以和藹的態度、良好的服務和熟練的操作取得患者的信任，解除患者的思想顧慮可以取得良好的效果。

2.3 病情觀察 患者在發作前常有喉癢、打噴嚏、流涕、胸悶等先兆癥狀，這時醫護人員需要按照分級護理的要求，嚴密觀察患者的生命體征，呼吸的節律、頻率、深度，呼吸與吸氣之間的時間比例，有時還包括一定時間內的咳痰量咳嗽性質等都在護理人員的觀察范圍。如果是長期護理人員還應該長期觀察患者的生存環境有無導致發作的誘因，并及時排出并發癥。排班護士這要加強巡房，特別是夜班護士在護理重癥哮喘患者時更要謹慎不可沉睡。一旦患者發作要第一時間搶救，重度哮喘發作時，由于哮喘患者呼吸困難，此時需要取舒適臥位或半臥位，使衣服寬松、溫暖可有效緩解呼吸困難。哮喘患者一定要注意休息，避免勞累，這樣才能減少發作。

2.4 藥物護理 藥物護理作為重癥哮喘患者預防和治療的一道關鍵防線，一定要在醫生指導下進行。患者入院后立即給予吸氧，可用鼻導管或面罩吸氧，氧氣一定要濕化，而濕化瓶要定時消毒，同時仔細觀察用氧效果，根據呼吸困難的程度隨時調節氧流量;吸氧濃度依據有無二氧化碳的潴留而定。二氧化碳正常或降低時，給氧濃度可達25% ～40%。二氧化碳出現明顯潴留時給氧濃度應控制在30%以下。平喘藥物中氨茶堿有良好的解痙作用，靜脈用藥時速度要緩慢，隨時觀察患者有無惡心、嘔吐、心慌心律失常等中毒癥狀，早期發現此類現象，要及時調整藥物劑量或停藥。使用激素治療和搶救重癥哮喘患者時應給予大劑量激素治療，待癥狀完全控制后逐漸停藥，患者中有其他臟腑疾病的要慎用，該過程需在醫生全程指導下進行。

2.5 急救 重癥哮喘患者發病時，急救第一步是保持氣道通暢-及時清除氣道分泌物，合理吸痰，定時翻身拍背，促進分泌物引流，有助于保持氣道通暢。第二步要加強氣道濕化-吸入相當于體溫并經過濕化的潔凈氣體，防止感染。

3 討論

經過以上臨床護理方法絕大多數患者都第一時間獲得緩解，針對重癥哮喘患者急性期的支氣管黏膜水腫、分泌物過多、痰液引流不暢等問題，以上臨床護理方法效果顯著，避免了引起呼吸道的繼發感染。值得推廣。

［1］陳灝珠.實用內科學.第1版.北京:人民衛生出版社，2004:3.

［2］李麗芳.急危重癥支氣管哮喘患者50例護理體會.中國醫療前沿，2009，(08):15-16.

［3］梁小紅.哮喘發作的院前急救與轉運護理.中國現代醫生，2007，45(14):136.

［4］李永華.重癥支氣管哮喘79例搶救治療臨床分析.國外醫學·呼吸系統分冊，2005，25(6):479.