胸腔鏡下治療肺癌的護理體會

曹延平 曹延哲 閆利霞

胸腔鏡技術是近年來應用于胸外科手術中的一種新技術，其原理是在高清晰度電視顯像系統直視下，經胸壁切口將手術操作系統置入胸腔，診斷和治療胸部疾病，具有切口小、出血少、患者痛苦小、恢復等優點［1］，在臨床上得到了廣泛的應用。但將胸腔鏡應用于肺癌根治術仍屬于難度較高的手術，同時也對護理工作提出了較高的要求，如何實施護理措施，使患者以良好的狀態接受手術，對保證手術的順利實施以及術后的康復具有重要意義。筆者根據多年工作經驗，針對胸腔鏡手術和肺部解剖結構的特點，總結出一套包括:術前心理護理、健康宣教、呼吸道準備、術后病情觀察、呼吸道管理、引流護理、肺功能訓練等在內的系統護理方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2011年1月期間于本院進行肺癌根治術的患者68例，其中男41例，女27例;年齡在45～76歲之間，平均年齡為58.3歲;病程在1個月至2年，平均病程為8.6個月;Ⅰa期肺癌患者14例，Ⅰb期肺癌患者32例，Ⅱa期肺癌患者22例;術前給予CT、肺功能檢查、纖支鏡等檢查，觀察病情并排除嚴重呼衰、心衰等手術禁忌證。

1.2 系統護理方法

1.2.1 術前護理 手術對患者是一種較大的創傷，患者容易出現緊張、恐懼等心理反應，加上胸腔鏡下肺癌根治術是新技術，患者對手術方式、效果等不了解，更加重了緊張恐懼情緒。護士應耐心向患者及家屬講解胸腔鏡的原理、手術方法、達到的效果等，可向其介紹成功的病例，說明胸腔鏡手術創傷小、恢復快等優點，使患者在心理上接受新的手術方式;向患者講解術前、術中及術后的注意事項和正確配合治療及護理的方法，使患者以穩定的情緒迎接手術。

1.2.2 呼吸道準備 對有吸煙病史的患者指導其戒煙，告知患者吸煙對手術的不利影響;術前3 d開始給予霧化吸入，以凈化氣道，為手術做好準備;指導患者進行呼吸功能鍛煉，提高手術的安全性［2］，根據患者的病情合理選擇散步、慢跑、上下樓梯、縮唇呼吸、腹式呼吸、憋氣及吹氣球等鍛煉方式，教會患者腹式呼吸鍛、縮唇呼吸及有效咳嗽咳痰的方法，督促患者每天練習。

1.2.3 術后護理 術后密切監護患者的生命體征，觀察患者的血氧飽和度的變化;患者蘇醒后給予半臥位，注意觀察胸腔引流及水柱波動的情況;注意輸液速度，保持患者水電解質的平衡，防止肺水腫或者輸液量不足;術后第2 d可適量進流質飲食和飲水，進食時注意保持頸前屈位，飲水用吸管，不可用杯子，防止發生嗆咳或吸入性窒息;術后給予吸氧、霧化吸入和排痰護理，指導患者咳嗽時用手按壓兩側胸廓，減輕疼痛及防止傷口裂開;注意觀察胸腔引流液的性質和量，做好引流護理。

1.2.4 肺功能訓練 鼓勵患者盡早開始活動，慢慢增加活動量，促進肺功能恢復，指導患者術后改用腹式呼吸，提高通氣量，改善呼吸功能。

1.3 觀察指標 觀察患者的手術成功率、術后并發癥發生率、拔管時間、住院時間、肺功能恢復情況，評價護理效果。

2 結果

68例患者均順利完成手術，成功率為100%;4例患者發生術后并發癥，發生率為7.14%;術后平均拔管時間為51.32 h;平均住院時間為12.3 d;術后肺功能下降，約兩周后回升，術后1月左右恢復至正常水平。

3 討論

胸腔鏡下肺癌根治術是治療早期肺癌的新方法，具有切口小、胸廓穩定性好、對心肺功能干擾小、術后并發癥少、恢復快，住院時間短等優點，但胸腔鏡下手術術野較小，操作難度大，潛在風險較高，因此，做好圍手術期護理是保證手術順利進行，提高手術成功率的重要措施。系統化的護理措施具體包括術前心理護理、健康宣教、呼吸道準備、術后病情觀察、呼吸道管理、引流護理、肺功能訓練等內容，對患者的整個圍手術期進行嚴密的護理和指導，有效減輕患者術前的焦慮情緒，為手術的順利進行奠定基礎;術前呼吸道準備及呼吸鍛煉，可以提高呼氣期肺泡內壓力，促進肺泡內氣體排出，使萎縮的小肺泡膨脹，防止小氣道過早陷閉，有利于胸廓的擴張，達到增加氣體交換和彌漫的效果，減輕患者的癥狀與體征，增加對手術的承受能力，提高手術安全性;術后應密切觀察患者病情變化;由于肺癌根治術患者術后持續單側肺通氣，容易導致低氧合度，應密切注意患者的血氧飽和度;術后呼吸道管理、引流護理可有效預防術后并發癥的發生;功能鍛煉可促進患者恢復，因此，系統化護理是一種有效的護理方法。

［1］張倩.胸腔鏡下肺癌切除術圍手術期護理.現代醫藥衛生，2010，26(4):576-577.

［2］楊彩芳.電視胸腔鏡下早期肺癌根治術的圍術期護理.當代醫學，2010，16(18):132-133.