30例心肌梗死患者的心理分析及疾病護理特點

陳金 劉念 何瑩 余鳳 張涵念

本文就筆者所在醫院近年收治的心肌梗死患者30例的心理分析及疾病護理特點敘及如下。

1 臨床資料

筆者所在醫院2010年10月至2011年6月收住心肌梗死患者30例，其中男28例，女2例;年齡最大82歲，最小38歲，平均60.5歲;急性心梗19例，陳舊性心梗11例。其中好轉24例，治愈5例，死亡1例。住院時間最長達162 d，最短7 d。大多數患者發病前有不同程度的情緒障礙和高血壓、冠心病、糖尿病、心律失常等疾病。

2 心理變化特征

2.1 恐懼憂慮心理 對自己的病情憂心忡忡，過度恐懼，心情煩躁，有的情緒低落。患者整天愁眉不展，寡言少語，多愁善感，唉聲嘆氣，身體呈現低落無力狀態。

2.2 自卑絕望心理 經不起過度喜與悲和勞累環境的刺激，患者心理承受能力低下，日常行為依附性大，難以自理。表現自卑不安，思想壓抑，恐懼，對治療失去了信心，甚至作出后事安排。

2.3 敏感自尊心理 認為住入醫院才安全，對周圍事物特別敏感，反復詢問自己的病情及預后，對所聽到的解釋總抱懷疑猜測。疾病和環境的困擾，希望醫生、護士、熟人能多關心，渴望從中得到安慰與溫暖，認為被尊重和體貼是醫生和護士對自己特別重視、關懷而萌發心理滿足、自尊心增強。

2.4 放棄拮抗心理 對自身疾病滿不在乎，因疾病反復發作以為治療不好而聽天由命，過一天算一天，不相信醫生診斷，常違背醫囑，而病情好轉后自動放棄治療與調養。

3 疾病護理特點

3.1 心理護理 有針對性進行心理護理，保持病室安靜、整潔、舒適、安全。給患者營造良好的護理環境和氣氛，耐心細致，語言和藹，杜絕在患者面前談論與疾病有關的內容，嚴禁對患者傳達不利于心理方面的家庭和單位工作信息。引導患者遇到煩惱要學會自我排除，學點“知足常樂”的精神，正確對待疾病，以解脫心理上的壓力，增加戰勝疾病的信心。

3.2 急性期監護 采用心電監護儀密切觀察患者各種生命指標和ECG，及時觀察各種并發癥，及時處理，可大大降低急性心梗病死率。對監護人員應進行專門的培訓，使其掌握心電圖的基本知識和高危心電圖的識別能力，并熟練掌握配合搶救技術。急性期一般監護5 d左右，對無并發癥者可監護48～72 h，有嚴重的并發癥者可適當延長。

3.3 吸氧 吸氧可改善心肌缺血缺氧，從而減輕疼痛，早期給氧有助于縮小心肌壞死區的范圍。急性期3～5 d內宜持續高流量給氧，4～5 L/min。如病情穩定可改2～3 L/min;5～7 d后改為間歇吸入或必要時吸入，采用鼻塞或鼻導管給氧。

3.4 休息護理 急性期絕對臥床體息2周，第1周內避免搬動，患者一切活動包括翻身、進食、清潔衛生等均需要由醫護人員或親人協助，嚴禁探視大聲喧嘩，避免精神緊張。必要時給予鎮靜劑。向患者及家屬反復說明臥床體息的重要性，以取得合作。2周后指導患者在床上活動，4周可在床邊或室內行走，有并發癥和老年體弱者，可酌情延長時間，對臥床時間長者應協助作四肢關節被動運動，防止下肢靜脈血栓形成。

3.5 疼痛的觀察及護理 疼痛是急性心梗最早出現的癥狀，常使患者極度不安，難以忍受，甚至發生休克。因此應迅速止痛，按醫囑給予鎮痛劑，必要時可給杜冷丁。對老年人及呼吸功能不全者應嚴密觀察血壓、呼吸等情況變化。

3.6 飲食方面 開始以易消化、高維生素流汁，1周后進半流食，病情穩定后逐漸改清淡、低脂、軟食，少量多餐，如有心衰應給予低鹽飲食。勿食過熱過飽，忌辛辣、煙酒、咖啡、濃茶等。

3.7 排便的觀察及護理 應設法預防便秘，常規口服果導，間歇服液體石蠟;或中藥番瀉葉、麻仁丸等，如無效也可以用開塞露或甘油栓通便:必要時用低壓鹽水灌腸，保持1～3 d大便1次。此外，應重視培養患者養或定時排便習慣，避免過度用力。防止因用力過度而增加心臟負擔誘發心衰或心內壓增加導致猝死。因此，對心梗患者密切觀察病情變化和身心變化，做好心臟治療和心理護理，既要早期，更要善始善終。