淺談“和法”與脾胃

李翌萌 欒雯

和法作為中醫(yī)治療“八法”之一，臨床應(yīng)用廣泛，在對脾胃病證的治療中尤為常用。歷來對和法與脾胃的關(guān)系，諸醫(yī)家論述欠詳。筆者僅以此文試就二者之關(guān)系探析一二，拋磚引玉，以期對和法理論及臨床應(yīng)用有所裨益。

1 和法之義

中醫(yī)理論的發(fā)生、發(fā)展受到了中國傳統(tǒng)哲學(xué)思想的滋潤。千百年來，勞動人民所追求的“平衡”、“中和”也漸漸造就了中國古典哲學(xué)的基礎(chǔ)-“和”。于是，“和”之思想就當(dāng)仁不讓地成為了中醫(yī)理論的核心。和法作為治療法則雖提出的較遲，但究其根本，在《內(nèi)經(jīng)》之中對“和”的思想早有闡述。《素問·生氣通天論篇》曰:“凡陰陽之要，陽密乃固，兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是為圣度”，又云:“圣人陳陰陽，筋脈和同，骨髓堅固，血氣皆從，如是則內(nèi)外調(diào)和，邪不能害，耳目聰明，氣立如故”，即闡述了人體陰陽之“和”是康健的前提。《素問·至真要大論》曰:“必先五臟，疏其血氣，令其調(diào)達(dá)，以致和平”，又謂:“燥司于地，熱反勝之，治以平寒，佐以苦甘，以酸平之，以和為利”，則指出臨證治療之目的-達(dá)到“和”之狀態(tài)。這些論述對“和法”的形成和演變具有指導(dǎo)作用。仲景對《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“和”的思想進行了演繹及深化，于《傷寒論》中進一步明確提出了“和法”這一治療法則，其小柴胡湯、桂枝湯即為代表方劑。后世醫(yī)家對于“和法”的內(nèi)涵和外延又進行了豐富及升華。“和法”不僅指調(diào)和營衛(wèi)、和解少陽，“有清而和者，有溫而和者，有兼表而和者，有兼攻而和者，和之義則一，而和之變化無窮焉”，從而使“和法”的范圍逐漸擴大。可見，和法之中融會了中醫(yī)理論的核心內(nèi)容-“和其不和者也”。

2 脾胃的生理功能特點-相對相輔，相反相成

脾胃二者一陰一陽，一化一納，一燥一濕，一升一降。脾胃位居中州，為氣機運轉(zhuǎn)之樞，氣血生化之源，乃后天之本。二者陰陽相調(diào)，則脾胃乃和;納化相諧，則氣血有源;燥濕相濟，則納運得健;升降相宜，則氣機始暢。

脾屬陰胃屬陽。二者位于中州，為陰陽相和之要地。《素問·寶命全形論》曰:“人生有形，不離陰陽”，《素問·陰陽應(yīng)象大論》指出:“陰勝則陽病，陽勝則陰病。陽勝則熱，陰勝則寒;陽虛則寒，陰虛則熱”，此為中醫(yī)學(xué)的病機總綱。由于疾病發(fā)生發(fā)展的根本原因是陰陽失衡，因此調(diào)整陰陽，補其不足，瀉其有余，恢復(fù)陰陽的相對平衡就是治療的基本原則。脾胃為陰陽交和之所，上承陽而下聯(lián)陰，故此脾胃陰陽的調(diào)和實乃人體陰陽相和的重中之重。

脾主化胃主納。胃受納、腐熟水谷;脾運化、吸收精微。二者相互配合，使水谷化為精微，以化生氣血津液，供養(yǎng)全身。飲食營養(yǎng)和脾胃對飲食水谷的運化功能，對于維持機體的生命活動，至關(guān)重要，《素問·玉機真藏論》云:“五臟者，稟氣于胃;胃者，五臟之本也”。說明脾胃納、化功能的正常與否關(guān)系到人體的生命活動及其存亡。

脾屬濕胃屬燥。脾喜燥惡濕;胃喜潤惡燥。兩臟燥濕相濟，陰陽相合，方能完成飲食物的傳化過程。喻嘉言曾曰:“脾胃者，土也。土雖喜燥，然太燥則草木枯槁，水雖喜潤，然太潤則草木濕爛。是以補脾滋潤之劑，務(wù)在燥濕相宜，隨證加減焉耳”。因此，脾濕胃燥，不可偏頗。燥屬陽，濕屬陰，二者相得則陰陽相平，脾胃才能正常發(fā)揮“氣血之源”的作用。

脾主升胃主降。脾主升清，以升為用;胃主降濁，以降為和。《素問·六微旨大論》曰:“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危”，氣機升降為人體生命活動的根本動力，其表象在各臟皆有表現(xiàn)。脾胃位于一身之中，升降氣機在此相和。脾氣升，則水谷之精微得以輸布，脾升則肝氣疏泄、腎水上濟;胃氣降，則水谷及糟粕得以下行，心火下行、肺氣肅降。氣機升降推動和激發(fā)了人體的各種生理活動，而氣機升降的樞紐乃在脾胃，脾胃的氣機升降運動對全身氣機及五臟氣機的運動起到了至關(guān)重要的調(diào)節(jié)作用。

3 脾胃病機的特點-失衡失和，相聯(lián)相系

3.1 陰陽失衡 脾胃互為表里，脾屬陰，主乎血，胃屬陽，主乎氣，胃易燥，全賴脾陰以和之，脾易濕，全賴胃陽以運之，故一陰一陽，相濟為用，協(xié)調(diào)完成。胃主受納、腐熟水谷，將飲食物初步消化為食糜;脾主運化，將食糜轉(zhuǎn)化為精微并輸布全身，二者共同協(xié)作完成人體對飲食物的消化吸收過程。胃陽的溫運和胃陰的滋潤，才能促使胃得以完成受納食物，轉(zhuǎn)運食糜，初步消化食物。飲食入于胃，賴脾之運化而達(dá)到吸收輸布周身之能事。“太陰濕土，得陽始運，陽明燥土，得陰始安”，脾胃之陰陽相互依存，相互影響，一損俱損，一榮俱榮。況脾胃同居中土，位陰陽交接之要，余臟腑列于四周，與其相生相克，病則極易累之。

3.2 燥濕不濟 脾居陰位，喜燥而畏濕;胃居陽位，喜潤而畏燥。二者相互制約，相反相成，互通有無，使燥濕平衡而和于中。脾易濕，胃易燥。脾為濕浸則脾陽受遏，運化失司;胃為燥臨則胃陰被傷，受納不能。誠然脾多為濕傷，胃多為燥害，但也可見脾燥及胃濕之證。脾雖喜燥而惡濕，亦不可過燥，脾過燥則胃液日亡，燥熱內(nèi)盛;胃雖喜潤而惡燥，亦不可過濕，胃過濕則脾氣漸消，痰飲內(nèi)生。

3.3 升降失調(diào) 升降是機體生理活動的基本形式，是維持生命活動的必然過程。《素問·六微旨大論》云:“升降出入，無器不有”，脾胃尤是如此，然脾氣主升，胃氣主降，并非絕對之論，而是脾與胃功能的相對特點。脾主升，即脾主升清之意，是指脾氣能將飲食精微、津液上輸于肺，再輸布于其他組織器官而化生氣血，營養(yǎng)全身。胃主降，即胃主降濁，是指胃能把飲食物消化為食糜，下灌入腸的過程。脾升和胃降，此二特性既相互制約，又相輔相成。升不足則沉，降不濟則逆。故脾氣升或胃氣降有一個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，均會導(dǎo)致脾胃失調(diào)而發(fā)生病變。

3.4 納化失和 脾胃二者同居中焦，受納和運化為其基本的生理功能，在病理上的相互影響也極緊密。納化失和會影響到其陰陽、燥濕及升降;而陰陽、燥濕及升降的失衡也必然導(dǎo)致納化功能的失常。由于脾胃的重要地位，他臟之病亦易累及脾胃，從而出現(xiàn)納化失和之象。故此，臨證之時應(yīng)謹(jǐn)小慎微，通過其外在的表象來探循內(nèi)在的病機。

4 結(jié)語

中醫(yī)學(xué)根基于中國本土哲學(xué)，從其一開始出現(xiàn)就受到中國傳統(tǒng)哲學(xué)中的“和”之思想的浸漬，在漫漫數(shù)千年的發(fā)展過程中又不斷受其影響，從而使得“和”之思想貫穿其中。在中醫(yī)體系中，脾胃地位重要，其位一身之中，居中央而統(tǒng)率四方，并為陰陽交接之要，升降平衡之所，不論從位置還是理論上而言都是“和”之要地。故此，對脾胃的研究，將“和”之思想融于陰陽、升降、燥濕、納化之中，方為脾胃之要則。