淺談“和法”與脾胃

李翌萌 欒雯

和法作為中醫治療“八法”之一，臨床應用廣泛，在對脾胃病證的治療中尤為常用。歷來對和法與脾胃的關系，諸醫家論述欠詳。筆者僅以此文試就二者之關系探析一二，拋磚引玉，以期對和法理論及臨床應用有所裨益。

1 和法之義

中醫理論的發生、發展受到了中國傳統哲學思想的滋潤。千百年來，勞動人民所追求的“平衡”、“中和”也漸漸造就了中國古典哲學的基礎-“和”。于是，“和”之思想就當仁不讓地成為了中醫理論的核心。和法作為治療法則雖提出的較遲，但究其根本，在《內經》之中對“和”的思想早有闡述。《素問·生氣通天論篇》曰:“凡陰陽之要，陽密乃固，兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是為圣度”，又云:“圣人陳陰陽，筋脈和同，骨髓堅固，血氣皆從，如是則內外調和，邪不能害，耳目聰明，氣立如故”，即闡述了人體陰陽之“和”是康健的前提。《素問·至真要大論》曰:“必先五臟，疏其血氣，令其調達，以致和平”，又謂:“燥司于地，熱反勝之，治以平寒，佐以苦甘，以酸平之，以和為利”，則指出臨證治療之目的-達到“和”之狀態。這些論述對“和法”的形成和演變具有指導作用。仲景對《黃帝內經》中“和”的思想進行了演繹及深化，于《傷寒論》中進一步明確提出了“和法”這一治療法則，其小柴胡湯、桂枝湯即為代表方劑。后世醫家對于“和法”的內涵和外延又進行了豐富及升華。“和法”不僅指調和營衛、和解少陽，“有清而和者，有溫而和者，有兼表而和者，有兼攻而和者，和之義則一，而和之變化無窮焉”，從而使“和法”的范圍逐漸擴大。可見，和法之中融會了中醫理論的核心內容-“和其不和者也”。

2 脾胃的生理功能特點-相對相輔，相反相成

脾胃二者一陰一陽，一化一納，一燥一濕，一升一降。脾胃位居中州，為氣機運轉之樞，氣血生化之源，乃后天之本。二者陰陽相調，則脾胃乃和;納化相諧，則氣血有源;燥濕相濟，則納運得健;升降相宜，則氣機始暢。

脾屬陰胃屬陽。二者位于中州，為陰陽相和之要地。《素問·寶命全形論》曰:“人生有形，不離陰陽”，《素問·陰陽應象大論》指出:“陰勝則陽病，陽勝則陰病。陽勝則熱，陰勝則寒;陽虛則寒，陰虛則熱”，此為中醫學的病機總綱。由于疾病發生發展的根本原因是陰陽失衡，因此調整陰陽，補其不足，瀉其有余，恢復陰陽的相對平衡就是治療的基本原則。脾胃為陰陽交和之所，上承陽而下聯陰，故此脾胃陰陽的調和實乃人體陰陽相和的重中之重。

脾主化胃主納。胃受納、腐熟水谷;脾運化、吸收精微。二者相互配合，使水谷化為精微，以化生氣血津液，供養全身。飲食營養和脾胃對飲食水谷的運化功能，對于維持機體的生命活動，至關重要，《素問·玉機真藏論》云:“五臟者，稟氣于胃;胃者，五臟之本也”。說明脾胃納、化功能的正常與否關系到人體的生命活動及其存亡。

脾屬濕胃屬燥。脾喜燥惡濕;胃喜潤惡燥。兩臟燥濕相濟，陰陽相合，方能完成飲食物的傳化過程。喻嘉言曾曰:“脾胃者，土也。土雖喜燥，然太燥則草木枯槁，水雖喜潤，然太潤則草木濕爛。是以補脾滋潤之劑，務在燥濕相宜，隨證加減焉耳”。因此，脾濕胃燥，不可偏頗。燥屬陽，濕屬陰，二者相得則陰陽相平，脾胃才能正常發揮“氣血之源”的作用。

脾主升胃主降。脾主升清，以升為用;胃主降濁，以降為和。《素問·六微旨大論》曰:“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危”，氣機升降為人體生命活動的根本動力，其表象在各臟皆有表現。脾胃位于一身之中，升降氣機在此相和。脾氣升，則水谷之精微得以輸布，脾升則肝氣疏泄、腎水上濟;胃氣降，則水谷及糟粕得以下行，心火下行、肺氣肅降。氣機升降推動和激發了人體的各種生理活動，而氣機升降的樞紐乃在脾胃，脾胃的氣機升降運動對全身氣機及五臟氣機的運動起到了至關重要的調節作用。

3 脾胃病機的特點-失衡失和，相聯相系

3.1 陰陽失衡 脾胃互為表里，脾屬陰，主乎血，胃屬陽，主乎氣，胃易燥，全賴脾陰以和之，脾易濕，全賴胃陽以運之，故一陰一陽，相濟為用，協調完成。胃主受納、腐熟水谷，將飲食物初步消化為食糜;脾主運化，將食糜轉化為精微并輸布全身，二者共同協作完成人體對飲食物的消化吸收過程。胃陽的溫運和胃陰的滋潤，才能促使胃得以完成受納食物，轉運食糜，初步消化食物。飲食入于胃，賴脾之運化而達到吸收輸布周身之能事。“太陰濕土，得陽始運，陽明燥土，得陰始安”，脾胃之陰陽相互依存，相互影響，一損俱損，一榮俱榮。況脾胃同居中土，位陰陽交接之要，余臟腑列于四周，與其相生相克，病則極易累之。

3.2 燥濕不濟 脾居陰位，喜燥而畏濕;胃居陽位，喜潤而畏燥。二者相互制約，相反相成，互通有無，使燥濕平衡而和于中。脾易濕，胃易燥。脾為濕浸則脾陽受遏，運化失司;胃為燥臨則胃陰被傷，受納不能。誠然脾多為濕傷，胃多為燥害，但也可見脾燥及胃濕之證。脾雖喜燥而惡濕，亦不可過燥，脾過燥則胃液日亡，燥熱內盛;胃雖喜潤而惡燥，亦不可過濕，胃過濕則脾氣漸消，痰飲內生。

3.3 升降失調 升降是機體生理活動的基本形式，是維持生命活動的必然過程。《素問·六微旨大論》云:“升降出入，無器不有”，脾胃尤是如此，然脾氣主升，胃氣主降，并非絕對之論，而是脾與胃功能的相對特點。脾主升，即脾主升清之意，是指脾氣能將飲食精微、津液上輸于肺，再輸布于其他組織器官而化生氣血，營養全身。胃主降，即胃主降濁，是指胃能把飲食物消化為食糜，下灌入腸的過程。脾升和胃降，此二特性既相互制約，又相輔相成。升不足則沉，降不濟則逆。故脾氣升或胃氣降有一個環節發生障礙，均會導致脾胃失調而發生病變。

3.4 納化失和 脾胃二者同居中焦，受納和運化為其基本的生理功能，在病理上的相互影響也極緊密。納化失和會影響到其陰陽、燥濕及升降;而陰陽、燥濕及升降的失衡也必然導致納化功能的失常。由于脾胃的重要地位，他臟之病亦易累及脾胃，從而出現納化失和之象。故此，臨證之時應謹小慎微，通過其外在的表象來探循內在的病機。

4 結語

中醫學根基于中國本土哲學，從其一開始出現就受到中國傳統哲學中的“和”之思想的浸漬，在漫漫數千年的發展過程中又不斷受其影響，從而使得“和”之思想貫穿其中。在中醫體系中，脾胃地位重要，其位一身之中，居中央而統率四方，并為陰陽交接之要，升降平衡之所，不論從位置還是理論上而言都是“和”之要地。故此，對脾胃的研究，將“和”之思想融于陰陽、升降、燥濕、納化之中，方為脾胃之要則。