急診輸液廳安全隱患分析與規范化流程管理

馮延軍

急診輸液廳是醫院面向社會的一個重要窗口，是醫護質量和服務質量的縮影。近年來急診輸液廳靜脈輸液人次慢慢上升［1］，且隨機性強，流動性大，病種多樣，用藥品種繁多，新藥層出不窮，輸液者兒童居多，哭，鬧，不配合，從而使護理安全隱患增多，工作中稍不留神，操作不當，輕則造成經濟浪費，重則會給患者帶來痛苦，甚至生命危險。我院針對急診輸液患者的需求和存在的護理問題，進行了安全隱患分析并提出整改措施，實施了規范化的流程管理，很大程度上降低護理安全隱患。

1 輸液廳安全隱患分析

1.1 輸液廳布局合理，急救物品、藥品配備應齊全。

輸液廳要配備搶救車、氧氣瓶、檢查床等。搶救藥品配備簡單、明了，以備應急之需;治療盤內備腎上腺素一支;氧氣瓶定期檢查氧氣壓力;輸液廳位置距離兒科、內科門診較近，出現問題時以便盡快得到醫生支援，得到及時救治。

1.2 嚴格根據藥敏試驗要求，判斷皮試結果，嚴把皮試質量關。

藥敏試驗前詳細詢問患者有無過敏史、家族過敏史等;皮試液配制劑量要準確，現用現配;嚴格掌握皮試判斷結果，皮丘發紅、硬結增大、有癢感等按陽性處理;如皮試無異常，在滴注過程中也要先緩慢滴注，也有皮試結果陰性，在輸液過程中出現藥物過敏反應的情況，因此，嚴把皮試質量關，可有效降低藥物過敏反應的發生。

1.3 藥品更新快，新藥層出不窮，應注意用藥安全，做好不良反應登記。

輸液廳患者病種多樣，用藥品種繁多，新藥的應用多見，護士首先要根據新藥品的說明書了解藥物的性質、作用、劑量、不良反應等情況，根據醫囑，認真仔細核對藥品劑量、用法，確保安全用藥。注意觀察患者用藥反應，隨時記錄。

1.4 仔細認真閱讀處方，嚴格按照醫生要求執行醫囑。

輸液廳患者隨機性強，流動性大，病種多樣，用藥種類、數量繁多，因此仔細認真閱讀處方，正確執行醫囑非常關鍵。在轉抄醫囑時，認真核對藥品的規格與劑量、用藥時間、用藥次數，用藥的天數必須準確。輸液廳2～8歲患兒多見，在用藥上，要準確計算藥品劑量，小于1 ml的藥品要選擇合適的注射器抽取，以免浪費和藥品劑量不準確;有些藥品包裝相似不易區分，可按藥品類別分類放置，以免混淆;注意仔細查看藥物有效期，保證安全給藥;

1.5 做好安全健康宣教，減少護理隱患，提高患者服務滿意度。

詳細告知患者本次輸液的具體內容:藥品注射時間及次數、藥物名稱、每天幾瓶液體、打液體的天數，不良反應等;告知患者及家屬不能隨意拔出輸液管，有問題找護士，防止污染和輸液反應，有時易導致空氣進入血管內造成空氣栓塞;有時患者看見護士忙著誤認為只有一瓶打完自己拔除就走，耽誤治療。因此，健康宣教一定要到位，減少差錯事故發生，減少護理隱患，提高患者服務滿意度。

1.6 輸液廳環境直接影響著護理安全 輸液廳患者以兒童和老人居多，行動不便，陪人相對較多，環境相對吵、鬧、雜、亂，這種環境下護理人員的思想、情緒以及判斷力都會受到影響，由于環境嘈雜，護士叫患者姓名時，容易出現錯誤應答［2］，在工作中容易發生差錯事故，直接影響著護理安全。

2 規范化管理

針對急診輸液患者的需求和存在的護理問題，進行安全隱患分析并提出整改措施，實施了規范化流程管理，確保輸液安全。

2.1 規范操作流程，保證輸液安全 護士接藥后首先清點藥品數量→轉抄處方→確定輸液天數及次數→告知患者輸液時間→配藥→反問姓名制→執行輸液。

2.2 認真執行醫囑，確保轉抄正確 接到處方后，首先讀懂處方的含義，有些處方很復雜，四五種藥品，有bid、qd、有一天兩瓶、有一天三瓶等等，護理人員要搞清楚才能正確執行;有時醫師開的處方藥品數量與天數不符，要與醫生溝通確認后再執行。

2.3 實行首接負責制 接藥是一種忙亂、瑣碎的工作，從接到患者病歷和藥液開始到藥液配制結束，均由首接護士負責，中途不轉交給其他護士;在配藥階段，首接藥負責制讓患者放心，保證特殊藥物不會與其他人同類藥混淆;院外帶來的藥品做好標記;配制藥液及時，有些藥品要現用現配，發揮藥物最大療效。

2.4 發單對單核對制度，反問姓名制 每位輸液患者手里拿的輸液單與輸液廳內輸液執行單進行核對，姓名、性別、年齡、藥品、劑量、時間、方法，核對無誤護士簽名，加藥配液，輸液前執行反問姓名制，確保輸入藥液正確。

2.5 加強安全防范的健康宣教 隨著新藥的不斷問世，門診輸液藥物品種繁多。護士不僅要掌握輸液相關理論和技能，還要掌握新藥的藥物性能、配伍禁忌及可能出現的不良反應等。對于輸液中可能出現的并發癥，制定相關的處置流程。良好的溝通技巧是開展健康教育的前提［3］，護士利用換瓶、調節滴速及病情觀察的時機，主動與患者或家屬溝通，交代輸液時的注意事項，指導有利疾病康復的飲食及鍛煉方面的知識等。輸液后耐心地向患者示范指導縱行按壓針眼的目的、時間，并囑咐患者或家屬切勿揉壓，以減少因按壓欠缺引起的出血、腫脹。

2.6 改善輸液環境，減少安全隱患，提高患者服務滿意度。

在輸液大廳安裝空調、電視機、飲水設備、科普讀物等，并提供舒適的座椅等，將健康教育的內容以多媒體的形式滾動播出，將電視調到孩子愛看的動畫片或喜歡聽的音樂，這樣可吸引患兒的注意力，消除其恐懼感;同時口頭、書面、電視宣教三者相結合，使患者在氣氛融洽、愉快而安全的環境中完成整個輸液過程。同時護理人員在相對安靜的環境中思維敏捷、條理清晰更能發揮專業水平，使安全隱患大大降低，從而減少了護理差錯及糾紛的發生，提高了服務滿意度。

3 討論

在急診輸液廳安全管理工作中深刻地體會到，護理安全措施不僅僅停留在對護理人員法制觀念的教育，以及各種規章制度的學習，重要的是落實在平時的工作中。采用規范化流程管理，使護理人員在工作中形成一定模式，按照流程執行醫囑，避免護士處于疲勞狀態，致使注意力松散判斷失誤而出現護理缺陷［4］很大程度上減少護理差錯發生。更新護理觀念，使護士由被動服務轉變為主動服務，并實施人性化護理，使患者享受到親人般的關懷。同時開展形式多樣的健康教育活動，取得家長對護理工作的理解和配合，有效保證輸液的順利完成，護士的服務態度和服務質量都有了很大的提高。

［1］凌云，陳朔暉，諸紀華，等.兒科門診輸液存在的平安隱患及對策.中華護理雜志，2007，42(4):328.

［2］張秋蘭.門診輸液室潛在安全隱患的分析與管理.廣西中醫學院學報，2006，8(1):65.

［3］陳紅英，徐勝風，萬世艷，等.護士在病人健康教育中的交流技巧.中華護理雜志，2001，36(10):796.

［4］陳燕.重視護理風險評估加強安全管理.護理管理雜志，2002，2(4):9.