50例產(chǎn)科子宮切除術(shù)的臨床探討

吳荷英

江西省玉山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西玉山 334700

子宮切除術(shù)在搶救產(chǎn)后大出血患者方面具有重要作用，然而為患者行子宮切除術(shù)難免會(huì)對(duì)其身體機(jī)能造成影響[1]。因此分析子宮切除術(shù)的治療效果及對(duì)行子宮切除術(shù)的原因進(jìn)行了解，是值得臨床醫(yī)生深入研究的課題。本文探討了該院近年來50例產(chǎn)科子宮切除術(shù)患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組50例子宮切除患者在同期總分娩數(shù)中占0.12%，患者的年齡在22～46歲之間，平均年齡為31.4歲；11例初產(chǎn)婦，平均孕次2次；39例經(jīng)產(chǎn)婦，平均孕次是3.7次，36例患者有剖宮產(chǎn)手術(shù)史。

1.2 方法

為50例患者行子宮切除術(shù)，其中33例患者行次全子宮切除術(shù)，其余17例行全子宮切除術(shù)。

2 結(jié)果

50例患者的手術(shù)指征情況如下：35例為胎盤因素，其中10例為前置胎盤，18例為胎盤植入，7例為胎盤早剝；15例為宮縮乏力，13例為巨大胎兒，2例為羊水栓塞。在手術(shù)中與手術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥包括39例失血休克，3例感染休克，5例腹部傷口發(fā)生感染及延期愈合，13例出現(xiàn)了生產(chǎn)褥病，有43例患者出現(xiàn)了程度不同的貧血。

3 討論

缺失子宮將會(huì)嚴(yán)重影響女性的生理及心理健康，因此，僅在產(chǎn)科患者發(fā)生急性大出血及病情十分兇險(xiǎn)時(shí)，才可以采用子宮切除術(shù)治療，且應(yīng)盡量選擇次全子宮切除術(shù)，以減少施行手術(shù)的時(shí)間，并為患者保留一小部分的宮頸及子宮下段，從而保證月經(jīng)的持續(xù)，以安慰患者身心健康[2]。從手術(shù)指征方面來看，導(dǎo)致控制產(chǎn)婦出血困難的重要原因?yàn)樘ケP因素，其中主要的指征為胎盤植入、前置胎盤及胎盤早剝[3]，這一點(diǎn)在本研究中有所體現(xiàn)：在50例患者中，有35例為胎盤因素指征。此外，剖宮產(chǎn)、中孕引產(chǎn)及人工流產(chǎn)的增加對(duì)子宮造成了損害，引起子宮炎癥、內(nèi)膜損傷及修復(fù)不全，從而導(dǎo)致蛻膜內(nèi)膜發(fā)育異常，最終引起胎盤植入、粘連或前置[4]。10例前置胎盤、7例胎盤早剝患者都有過引產(chǎn)、 刮宮及人流手術(shù)史，因此可認(rèn)為產(chǎn)前多次剖宮產(chǎn)、引產(chǎn)及人流極可能引發(fā)前置胎盤及胎盤植入。從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)引起產(chǎn)后出血的另一個(gè)常見原因?yàn)閷m縮乏力。而導(dǎo)致宮縮乏力的原因如下：①子宮因素，子宮方面的因素包括羊水過多、巨大胎兒導(dǎo)致子宮的肌纖維出現(xiàn)過分伸展、子宮肌壁的損傷等；②產(chǎn)科因素，包括胎盤早剝、胎盤前置、子宮肌發(fā)生水腫及妊娠期出現(xiàn)高血壓等因素。本組50例患者中，15例為宮縮乏力，13例為巨大胎兒，2例為羊水栓塞。因此，可將宮縮乏力作為第二位指征[5]。如產(chǎn)婦在產(chǎn)程中出現(xiàn)了宮縮乏力引起的大出血，則應(yīng)立即采用藥物治療，或行熱敷子宮、子宮按摩，也可將髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈結(jié)扎，如以上治療均未見效果，則可切除子宮。

產(chǎn)科子宮切除術(shù)在治療急性大出血方面具有重要作用，且此種術(shù)式操作簡(jiǎn)單、時(shí)間短，故成為首選治療術(shù)式，此外次全子宮切除術(shù)能夠保持完整的盆底機(jī)構(gòu)，保留宮頸以不改變陰道的長度，同時(shí)，宮頸上可分泌一定量的雌激素，這對(duì)于患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高是極為有利的。但是對(duì)于羊水栓塞及嚴(yán)重子宮破裂的患者。應(yīng)優(yōu)先考慮行全子宮切除術(shù)，其原因?yàn)閷m頸是羊水進(jìn)入血循環(huán)的通道之一，如保留部分子宮組織則會(huì)增加再次出血的風(fēng)險(xiǎn)；而對(duì)于嚴(yán)重子宮破裂的患者來說，保留部分子宮組織則會(huì)增加癌變、出血及感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此也不宜保留宮頸。

為了降低產(chǎn)科子宮切除術(shù)所帶來的負(fù)面影響方面，應(yīng)注意以下三方面的問題。①如產(chǎn)婦有剖宮產(chǎn)史，那么行子宮切除術(shù)治療的概率將是正常陰道分娩產(chǎn)婦的30倍，近年來，全國各地的剖宮產(chǎn)率都有所上升，導(dǎo)致近期手術(shù)的并發(fā)癥出現(xiàn)了增加的狀況，因此，要對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并掌握正確的手術(shù)指征，以使剖宮產(chǎn)率得以降低，從而減少子宮切除術(shù)。②子宮破裂及胎盤因素與多次引產(chǎn)及人工流產(chǎn)有著密切關(guān)系，因此，要加強(qiáng)避孕方面的措施，以減少宮腔的操作，從而有效減少發(fā)生子宮切除術(shù)的概率。③加強(qiáng)產(chǎn)前檢查及圍生期教育，加強(qiáng)培訓(xùn)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能與業(yè)務(wù)素質(zhì)，尤其注意提高識(shí)別高危妊娠與急救高危病人方面的技能，以預(yù)防發(fā)生大出血。

[1]詹水仙.10年間剖宮產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)指征變化的回顧性分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，11（15）：963-964.

[2]陳方紅.早期妊娠絨毛植入致子宮切除患者的護(hù)理[J].中外健康文摘，2012，21（4）：781-782.

[3]吳艷萍.胎盤植入致子宮切除18例患者的護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，17（9）：258-260.

[4]李琴，孔欣，張娟輝，等.產(chǎn)科急癥子宮切除20例[J].武警醫(yī)學(xué)，2010，26（3）：614-615.