50例產科子宮切除術的臨床探討

吳荷英

江西省玉山縣人民醫院婦產科，江西玉山 334700

子宮切除術在搶救產后大出血患者方面具有重要作用，然而為患者行子宮切除術難免會對其身體機能造成影響[1]。因此分析子宮切除術的治療效果及對行子宮切除術的原因進行了解，是值得臨床醫生深入研究的課題。本文探討了該院近年來50例產科子宮切除術患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組50例子宮切除患者在同期總分娩數中占0.12%，患者的年齡在22～46歲之間，平均年齡為31.4歲；11例初產婦，平均孕次2次；39例經產婦，平均孕次是3.7次，36例患者有剖宮產手術史。

1.2 方法

為50例患者行子宮切除術，其中33例患者行次全子宮切除術，其余17例行全子宮切除術。

2 結果

50例患者的手術指征情況如下：35例為胎盤因素，其中10例為前置胎盤，18例為胎盤植入，7例為胎盤早剝；15例為宮縮乏力，13例為巨大胎兒，2例為羊水栓塞。在手術中與手術后產生的并發癥包括39例失血休克，3例感染休克，5例腹部傷口發生感染及延期愈合，13例出現了生產褥病，有43例患者出現了程度不同的貧血。

3 討論

缺失子宮將會嚴重影響女性的生理及心理健康，因此，僅在產科患者發生急性大出血及病情十分兇險時，才可以采用子宮切除術治療，且應盡量選擇次全子宮切除術，以減少施行手術的時間，并為患者保留一小部分的宮頸及子宮下段，從而保證月經的持續，以安慰患者身心健康[2]。從手術指征方面來看，導致控制產婦出血困難的重要原因為胎盤因素，其中主要的指征為胎盤植入、前置胎盤及胎盤早剝[3]，這一點在本研究中有所體現：在50例患者中，有35例為胎盤因素指征。此外，剖宮產、中孕引產及人工流產的增加對子宮造成了損害，引起子宮炎癥、內膜損傷及修復不全，從而導致蛻膜內膜發育異常，最終引起胎盤植入、粘連或前置[4]。10例前置胎盤、7例胎盤早剝患者都有過引產、 刮宮及人流手術史，因此可認為產前多次剖宮產、引產及人流極可能引發前置胎盤及胎盤植入。從臨床實踐中發現引起產后出血的另一個常見原因為宮縮乏力。而導致宮縮乏力的原因如下：①子宮因素，子宮方面的因素包括羊水過多、巨大胎兒導致子宮的肌纖維出現過分伸展、子宮肌壁的損傷等；②產科因素，包括胎盤早剝、胎盤前置、子宮肌發生水腫及妊娠期出現高血壓等因素。本組50例患者中，15例為宮縮乏力，13例為巨大胎兒，2例為羊水栓塞。因此，可將宮縮乏力作為第二位指征[5]。如產婦在產程中出現了宮縮乏力引起的大出血，則應立即采用藥物治療，或行熱敷子宮、子宮按摩，也可將髂內動脈或子宮動脈結扎，如以上治療均未見效果，則可切除子宮。

產科子宮切除術在治療急性大出血方面具有重要作用，且此種術式操作簡單、時間短，故成為首選治療術式，此外次全子宮切除術能夠保持完整的盆底機構，保留宮頸以不改變陰道的長度，同時，宮頸上可分泌一定量的雌激素，這對于患者術后生活質量的提高是極為有利的。但是對于羊水栓塞及嚴重子宮破裂的患者。應優先考慮行全子宮切除術，其原因為宮頸是羊水進入血循環的通道之一，如保留部分子宮組織則會增加再次出血的風險；而對于嚴重子宮破裂的患者來說，保留部分子宮組織則會增加癌變、出血及感染的風險，因此也不宜保留宮頸。

為了降低產科子宮切除術所帶來的負面影響方面，應注意以下三方面的問題。①如產婦有剖宮產史，那么行子宮切除術治療的概率將是正常陰道分娩產婦的30倍，近年來，全國各地的剖宮產率都有所上升，導致近期手術的并發癥出現了增加的狀況，因此，要對產婦的產程進行嚴密觀察，并掌握正確的手術指征，以使剖宮產率得以降低，從而減少子宮切除術。②子宮破裂及胎盤因素與多次引產及人工流產有著密切關系，因此，要加強避孕方面的措施，以減少宮腔的操作，從而有效減少發生子宮切除術的概率。③加強產前檢查及圍生期教育，加強培訓產科醫護人員的專業技能與業務素質，尤其注意提高識別高危妊娠與急救高危病人方面的技能，以預防發生大出血。

[1]詹水仙.10年間剖宮產率與剖宮產指征變化的回顧性分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2009，11（15）：963-964.

[2]陳方紅.早期妊娠絨毛植入致子宮切除患者的護理[J].中外健康文摘，2012，21（4）：781-782.

[3]吳艷萍.胎盤植入致子宮切除18例患者的護理[J].基層醫學論壇，2011，17（9）：258-260.

[4]李琴，孔欣，張娟輝，等.產科急癥子宮切除20例[J].武警醫學，2010，26（3）：614-615.