彈性髓內釘固定術治療兒童雙側脛骨骨折療效分析

高鳳奇

長春市兒童醫院骨科，吉林長春 130061

對于兒童脛骨骨折，我們傳統的治療方法一般是進行石膏固定和手法復位，也有牽引復位復合石膏固定，雖然這些方法可以讓骨折實現愈合，但往往是需要患肢制動和臥床相當長時間，受傷早期，也不能進行功能鍛煉，如果稍有不慎，還可能造成骨折的再一次移位，非常不利于患者的肢體功能恢復。該院自2008年1月—2011年12月，在透視的情況下，采用閉合復位AO鈦制彈性髓內釘固定術方法，治療了小兒雙側脛骨骨折病人共有10例，均取得取得了滿意的治療效果。

1 臨床資料

本組研究對象一共10例，其中男孩8例，女孩2例，年齡在4～11歲，平均年齡為7.2歲。造成骨折的原因：高處墜落致傷的7例，車禍致傷的3例。從受傷到手術的時間，平均為3.6 d。存在的合并傷：尺橈骨骨折有2例，跟骨骨折有2例，顱腦損傷的共有2例。中上段出現骨折的共有4側，脛骨中段骨折的有10側，伴有腓骨骨折的有11側，中下段出現骨折的病人4側。脛骨穩定性骨折的有4側，都屬于閉合性的脛骨骨折。

2 治療方法

主要采用的是X線機透視情況下，實行閉合復位插釘術。一般程序是先固定穩定性骨折。讓病人呈仰臥體位，從脛骨結節的內外兩側下方的0.5 cm處做2個切口，確保兩側位在同一水平位置。把他們分離至骨膜部位，然后垂直骨皮質，使用開口器進行擴口，在慢慢傾斜45°角位置透穿皮質。之后使用兩根同樣直徑的鈦制彈性髓內釘，在插入以前，將其塑形成長弧狀，拱高大約是骨髓腔的三倍，要使弧的頂點正好處于骨折線的水平。確保持髓內釘的頂部與骨皮質報紙垂直方向，將它插入到髓腔內，然后再進行180°角旋轉，以保證彈性髓內釘的頂端能夠指向髓腔，在透視的情況下，讓骨折的到復位，接著再向遠端繼續插入到距離脛骨的遠端骺板接近1 cm的地方，保持它的頂端和矢狀位的相互平行。插入第2根釘的方法與上述相同，最后是認真來觀察患者骨折部位的穩定狀況，如果十分穩定，就可以將釘尾剪斷，并保留0.5～1 cm露在骨皮質以外，把傷口沖洗干凈，再縫合皮膚。另一側骨折的固定方法與此相同。如果是粉碎性或者固定后仍不穩定者，在術后以后還要用石膏來固定3～4周，在6～8周以后開始進行部分負重，然后逐漸過渡成完全負重。

3 結果

我們對于所有患者進行了12～36個月的隨訪，平均為25.3個月，切口部位并發癥患者沒有出現1例，也沒有內固定物失效和繼發性的骨折移位，更是沒有出現過斷裂現象。進行手術的10例雙側脛骨骨折患者愈合較好，骨愈合周期是7～13周，也沒有出現骨不連和延遲愈合，在雙側脛骨骨折患者中僅有1側向內成角＜5°，有1側出現向前呈5°角，沒有出現膝踝關節的功能障礙和膝關節疼痛，脛骨遠近端的骨骺也沒出現早閉現象。

4 討論

4.1 小兒脛骨骨折的微創手術治療

目前，微創固定技術和閉合復位已經成為治療小兒骨折的主流方向。鈦制彈性髓內釘這種材料具有良好的彈性和韌性，對于骨折處的張力和剪切力以及扭轉力有很好的抵抗作用，對非常有利于手術后的早期活動和功能康復。在骨折部位閉合復位以后，還允許在骨折端有穩定的細微變動，這些都非常利于骨痂的形成與骨折愈合。這項組研究中，均未出現骨骺的損傷，經過手術以后，在患者的功能訓煉中，也沒有發現有骨折的再次移位現象；并且再進行彈性固定以后，由于骨折端出現了微動，骨折端就會發生比較持續的應力反應，這樣反而使細胞的新陳代謝作用加快，又加快了新骨的生成。

4.2 注意事項

相對于鋼板固定，彈性髓內釘固定的技術要求非常高，手術中，骨折復位和插釘都要求有豐富的經驗，要想收到較好效果，必須操作得當。不然的話，如果醫師采用暴力插釘的手法，就很容易會使釘頭穿出髓腔，致使骨干劈裂，如果是方法不夠準確，就很容易致使脛骨骨折部位分離，造成難以愈合，科學的手術方法能夠減少手術后的骨骼發生畸形的可能性。質的注意的是在手術以前，可以先使用閉合復位的方法，對該骨折部位實行初步的復位。此外，如果是粉碎性骨折和較長的斜形骨折，不適合采用彈性釘固定，主要原因是這種方法固然能夠對骨折的橫向移位進行控制，但是無法控制軸向的縮短，如果使用這種方法，反而會很造成脛骨肢體出現縮短。

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