剖宮產術后出血原因及護理對策

王培宏

(大理市第一人民醫院 云南大理 671000)

近年來,隨著剖宮產率的不斷上升,導致了各種并發癥的發生。本文對我院2年來剖宮產術后大出血病例進行分析,以闡述出血的相關因素,制定方法措施及護理對策,降低孕產婦死亡率。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將2009年7月至2011年7月在我院剖宮產的產婦,作為觀察對象,剖宮產后大出血28例,平均年齡27歲,初產婦21例,占75%;經產婦7例,占25%。平均孕周37～38周。產后24h內出血者11例,占39%;產后24h～產褥期出血者17例,占61%,出血持續時間為2～20d,平均15d。

1.2 體征及輔助檢查

28例患者均有不同程度的貧血貌、面色蒼白、活動乏力、血壓下降。血常規檢查,血紅蛋白含量降低,根據不同的病情采取不同的治療方案。

1.3 治療

對出血量大、病情危急者應建立應急搶救小組,盡快幫助產婦脫離險境。必要時行子宮次全切除術或子宮切除術;對出血量較少,病情較輕者采用非手術治療方法。

2 結果

28例患者經正確急救及護理,均搶救成功,其中26例行保守治療痊愈,另2例行子宮次全切除術及子宮切除術,恢復良好無后遺癥痊愈出院。

3 討論

3.1 隨著社會的發展,人們對醫療質量的要求越來越高,減少圍產期母嬰的并發癥,降低孕產婦死亡率,是對醫護工作者最基本的要求,這就要求醫護人員既要有扎實的醫學知識,嚴格把握剖宮產指征,具備熟練準確的手術能力,更要對并發癥有充分的預見性,能對圍產期的并發癥進行早期診斷、早治療

加強產科醫護人員對難產的識別。產后出血是剖宮產最嚴重的并發癥之一,往往在短時間內出血量大、發生失血性休克危及生命,需切除子宮,產婦出血嚴重很容易垂體卒中,繼發現體功能減退癥。

3.2 綜上所述,我們可以看出,導致產術后出血的常見原因如下

(1)子宮收縮乏力是引起產后出血的主要原因,約占出血總數的70%～80%,如①全身因素:產婦精神過度緊張,使用過多鎮靜劑、麻醉劑、產程過長、產婦體力衰竭或合并急慢性全身疾病等。②局部因素:子宮過度膨脹,如雙胎、巨大胎兒等,子宮肌纖維過度伸展;發育不良,如子宮畸形或子宮肌瘤,影響子宮肌正常收縮。

(2)胎盤因素:胎盤因素所致剖宮產術后出血有:①胎盤剝離不全,剝離面血竇開放而引起出血。②胎盤粘連,胎盤部分粘連時,胎盤剝離面血竇開放所以置胎盤滯留影響宮縮,而引起出血。③胎盤部分植入可發生大出血。④胎盤胎膜殘留:部分胎盤小葉、副胎盤或部分胎膜殘留于宮腔,影響子宮收縮出血。

(3)子宮破裂:包括子宮切口愈合不良及疤痕子宮破裂。

(4)凝血機制障礙:產婦患有出血傾向疾病,如血友病、肝炎等。

4 護理配合

剖宮產術后出血預防重于治療,需防患于未然,護理人員在剖宮產后的防治過程中起著重要作用,正確有效的護理干預措施,能極大地降低剖宮產后出血的發生,而且有助于出血者的恢復。具體內容如下。

4.1 剖宮產術前護理

(1)嚴密觀察產程,及時處理產程。

(2)耐心聽取病人的敘述,安慰病人,做好解釋工作,解除其緊張心里,保持鎮靜,適當告訴產婦有關病情,增加產婦對病情的了解,增將其安全感,積極配合醫生、護士進行治療及護理,嚴格掌握剖宮產指征。

4.2 剖宮產術中護理

(1)創造良好的手術環境,室內保持安靜,空氣清新、溫度濕度適宜。(2)密切關注生命體征變化。(3)適當進行心理疏導。

4.3 剖宮產術后護理

(1)囑產婦臥床休息,密切監測生命體征、意識狀態、手術切口、子宮復舊及陰道流血情況。(2)保持會陰清潔、干燥,術后1個月內禁止盆浴和性生活,避免感染,觀察惡露情況,如有異常排出物要保留并實時通知一聲。(3)警惕內出血,術后嚴密觀察子宮收縮情況、子宮軟硬度及宮底有無升高,警惕有內出血而無陰道流血的假象,了解術中出血量、出血原因,正確測量陰道出血量,做好交接班。(4)協助醫生迅速止血并積極查找出血原因,抗休克與止血治療同時進行,爭分奪秒進行搶救工作。(5)吸氧,保持呼吸道通暢,建立靜脈通道,遵醫囑輸血、輸液,應用止血劑、縮宮術。(6)按摩子宮,促進宮縮,如果出血不易控制,出血量大,應考慮手術。(7)鼓勵母親與新生兒及早接觸、早吸吮,能反射性引起子宮收縮減少出血量。

剖宮產術后出血搶救關鍵在于及時發現處理,因此,護理人員必須以高度的責任心、認真細致的觀察、及早發現高危因素并報告醫生協助處理,才是減少剖宮產術后出血的關鍵。

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