基層醫院手術室的管理

聶玉蘭

(湖北省宜昌市點軍區人民醫院 湖北宜昌 443000)

手術室是一個特殊的部門,涉及的工作人員范圍廣,病人種類多,病情重,工作協調性強,工作節奏快,潛在風險大。目前在基層醫院手術室仍然存在著房屋陳舊、布局不合理、設備老化、人員緊張、知識相對滯后等諸多問題,潛存著許多不可忽視的安全隱患,加強手術室的有效管理,是防范醫療差錯發生和院內感染的有力保證。

1 臨床資料

我院建于1979年,手術室的范圍有4間房屋,其中手術室一間、刷手間、更衣室、無菌間各一間。2008年1月至2010年12月,手術臺次789例,其中男性486例,女性303例;年齡最大78歲,最小1歲,無1例交叉感染及術后切口感染。

2 手術室的具體管理措施

2.1 提高法律意識和增強手術風險意識教育

手術室工作人員要加強《醫療事故處理條例》的學習,醫護人員對潛在的問題所帶來的后果要給予充分足夠的重視。如手術前沒將金戒指等金屬物體取下,術中使用高頻電刀時可導致電燒傷。術前應注意訪視病人,病人到達手術室后由手術醫生、麻醉醫生、巡回護士及家屬簽手術部位核對單,防止術中做錯病人或做錯部位。

2.2 全方位的學習、提高護士素質

加強業務素質的學習與培訓提高業務素質水平、防范醫療糾紛的重要環節。在現代科技尤其是醫療技術迅猛發展的今天,新技術、新設備、新儀器不斷涌現。所以要加強手術室護理人員“三基”知識培訓,夯實基礎。在人員緊張的情況下,積極的把相關人員送到上級醫院手術室進行培訓學習,積極參加醫學會組織的有關手術室管理及新技術的學習,以達到更新知識、新技術、更新手術室管理的目的,強調護士自身多學、多看,不斷了解新知識、新技術、新動態,在術中做到“眼到、心到、手到”以更好的配合醫生的手術。

2.3 營造安全、安靜的手術環境

手術室工作是一項細致的腦力和體力相結合的工作,思想集中是手術安全的關鍵。在允許的情況下,盡可能將所使用儀器的發聲降致最低。防止手機及外界的干擾,醫院制定了《手術室電話接聽管理規定》。極大的減少了電話的來訪的干擾,一方面,醫生不再受外界影響注意力更加集中,避免分心失誤。另一方面,無噪音可緩解患者緊張心理,增加其安全感,同時還可預防交叉感染發生,增強護理安全防線。安全始終是質量和效益的保證。在我們的手術護理中,貫徹預防為主的精神,每一環節把好關,不斷提高綜合護理質量,最大限度消除控制各種不安全因素,患者生命安全得到保障。

2.4 清洗

2.4.1 注意手術者手的清洗 醫院內感染是手術室管理的重點,不規范的醫療行為會引發院內感染,其中包括洗手在內。強化手術工作人員手衛生意識,自覺完成規范的洗手程序,充分認識到洗手是一種自我保護的方法,也是安全管理的重要環節。因我院建筑較陳舊,布局不夠合理,重建需待一段時間,針對這一現狀,從實際出發,積極改善洗手設施,將洗手的水龍頭改換為腳踏式,防止清潔的手臂再次污染。選用了高效手衛生清洗液與之相匹配的手消毒液,進一步加強了手衛生。

2.4.2 器械清洗 Iso消毒規范的重點是清洗,良好的清洗對必須消毒的物品是最基本的要求,對必須經過滅菌的物品更是至關重要[1]。為了使手術器械達到徹底滅菌的目的,我們對用后的手術器械使用了消毒—清洗—滅菌的程序。手術結束后將手術器械用清水沖洗血跡后再用5%84消毒液浸泡15～20min,最后用多酶清洗劑浸泡15min后徹底清洗各種清器械并擦干,清器械干燥后用美國產的“魯沃夫”潤滑油進行器械保養,以保持器械的功能和光澤。保養后按規定打包進行高壓蒸汽消毒滅菌。

2.5 加強術中器械的清點及病人的護理

我們使用的手術清點單是按新的護理文書規范而設計的器械清點和護理記錄單合并表格,包括患者姓名、年齡、性別、住院號、手術日期、手術名稱、所用各種器械和敷料數量的術前術中術后的核對清點、輸入液體量、輸血量、術中尿量、皮膚情況(如有無電灼傷及褥瘡等)、各種引流管的情況、標本有無送以及巡回護士和手術器械護士簽名等均要詳細記錄。手術記錄單能夠及時、準確、客觀、真實、完整的反應手術過程。通過詳細記錄手術護理記錄單,從而提高手術護理質量,提高了術中手術器械清點的準確性,確保手術的安全,體現了手術過程中手術護士的責任,反應出手術護理是科學、嚴謹、周密、認真的本質。

2.6 嚴把消毒滅菌關,加強院感監測

手術室每一件消毒物品都要嚴格把好兩道關,一看消毒物品外的3m膠帶是否達到消毒的目的,二看消毒物品內的3m化學指示卡是否達到滅菌的要求,以上兩條同時合格方可使用。院感監測方面主要是對手術室每月進行空氣監測,使用中的消毒劑(碘伏、戊二醛)每月進行1次抽樣監測,消毒物品每季度抽樣進行1次生物監測,并將檢測結果及時反饋,出現問題及時整改,做到防患于未然。

3 結語

基層護理管理,就是針對基層醫院有限的人力、物力資源。充分發揮護理人員資源和物質資源的效益,增強優質服務意識,以最佳的工作方式、最高的工作效益、最好的護理質量,提高手術治療的成功率,減少院內感染的發生,全方位于服務病人。