眼前節OCT在有晶體眼后房型人工晶體植入術中的應用

鄭金華 谷浩 李志敏

(貴陽醫學院附屬醫院眼科 貴陽 550004)

眼前節相干光斷層掃描(anterior segment optical coherence tomography,AS-OCT)是近年來發展起來的影像學檢查新方法,它采用低相干光波掃描,光束波長1310nm,平均分為掃描光束和對照光束,掃描光束通過照射某一特定區域獲取該處不同深度組織的反向散射光信號,將其與收集的經鏡面反射的對照光束進行干涉度測量,經計算機軟件處理,重建掃描區域二維截面圖[1]。它在眼組織的掃描深度為3～6mm,在玻璃體的吸收率明顯增加,大大減少到達視網膜的光能,因此可提高掃描光束的能量允許上限,使OCT的分辨率在l0μm以下,掃描長度可達15mm,OCT截取的圖像上可清晰顯示結膜、Tenon囊、角膜、鞏膜、虹膜、睫狀體、晶狀體前表面,可獲得:前房直徑、前房深度、角膜厚度、透明晶狀體曲率半徑、透明晶狀體厚度、虹膜角膜角開放情況等,具有非接觸性、非創傷性、高分辨率、直觀、操作簡便、結果準確、可重復性好以及可活體動態觀察眼前段結構等優點。

目前矯正屈光不正的手術方法主要有2種,即角膜屈光手術(包括激光手術)和眼內屈光手術。后者主要指有晶狀體眼屈光性人工晶狀體(phakic refractive intraocu lar lens,PR-I OL)植入術。就矯正中低度近視而言,在角膜屈光手術方面多采用準分子激光原位角膜磨鑲術(LASIK),但對角膜薄的高度近視或對-12.00D以上的高度近視或高度散光LAS I K的預測性降低,角膜組織因被大量切削而穩定性下降,術后眩光使視覺質量下降較為明顯,且易發生屈光回退,故角膜較薄者不宜行此手術矯正,且LASI K手術本身為不可逆性,故有一定的局限性。與角膜屈光手術相比,PR-IOL有其自身的優勢和特點,近年來引起越來越多的國內外眼科學者們的關注[2]。有晶狀體眼屈光性人工晶狀體植入術矯正高度或超高度近視、散光,術后視力恢復迅速,療效好,屈光狀態的穩定性及術后眩光的發生率明顯優于LASI K矯正者。但它屬于內眼手術,除了要盡可能減輕直接手術創傷引起的角膜內皮損失和避免晶狀體損傷外,更要關注植入的人工晶狀體對眼組織的持續性損傷。有晶狀體眼前房型人工晶體植入術會引發輕度虹膜炎,眼壓升高,進行性角膜內皮損失、瞳孔變形等,而后房型人工晶體植入術除引起眼壓升高,最常見的是導致白內障的發生。

我院自2010年開展了有晶狀體眼后房型人工晶體植入術(ICL)110例,應用Zeiss公司的Visante OCT對所有擬行患者術前行前房深度、房角寬度測量,約2%患者前房深度＜3mm,放棄手術。術后3h即對所有手術患者行前房深度、人工晶體后表面與自然晶體前表面的距離(拱高)、房角寬度測量,發現6例拱高未形成且眼壓較高患者,考慮因粘彈劑殘留所致,立即進行前房再次沖洗或放液,避免了高眼壓導致的持續瞳孔散大、變形發生。術后1d、1周、1個月、3個月、半年、1年復查除檢查裸眼視力、屈光度、眼壓、裂隙燈檢查外,還應用前節OCT測量前房深度、房角寬度、人工晶體后表面與自然晶體前表面的距離(拱高),其中101例拱高均＜2倍角膜厚度,9例拱高＞2倍角膜厚度,但未引起前房明顯變淺、眼壓增高等并發癥,需密切隨訪觀察眼壓及前房深度情況。4例拱高＜1/2倍角膜厚度,隨訪觀察1年未發現明顯白內障形成,但仍需密切觀察晶狀體情況。通過第一眼手術后前節OCT檢查可幫助判斷擬定的人工晶體是否合適,是否需調整直徑大小,幫助選擇第二眼的人工晶體。通過隨訪觀察還發現,術后3個月內ICL在眼內的位置有前后移動的可能,而術后6個月以后基本可保持穩定。

結語:眼前節OCT對前方深度及房角寬度測量有助于術前的合理評價與手術設計。術后監測中,OCT也可觀察到常規裂隙燈檢查不可明確的異常如ICL與晶狀體的接觸或拱高過大等,以其分辨率高、光源輸出功率高、成像快速、操作簡便、圖像解釋容易、非接觸性、軟件適用等優點,客觀定量地提供了眼前節解剖形態學特征和生物參數,為屈光手術和晶狀體手術提供了必要的資料和依據,使眼內屈光手術更安全、更有效[3]。

[1] 孫冰,孫思勤.相干光斷層掃描在眼前節的應用[J].國際眼科縱覽,2006,30(5):289～291.

[2] 劉冬梅,畢宏生,蔡婉婷,等.有晶狀體眼人工晶狀體植入矯正高度近視[J].眼外傷職業眼病雜志,2007,29(4):253～256.

[3] 許琦彬,孫朝暉.相干光斷層掃描在屈光與白內障手術相關檢查中的應用[J].國際眼科縱覽,2006,30(5):296～299.