抗生素在創傷骨科患者中的應用分析

宣科

(浙江省寧波市鄞州區骨傷科醫院 浙江寧波 315101)

1 臨床資料

隨機抽取本院創傷骨科2008年10月至2011年10月的300份病歷資料,男性197例,女性103例;年齡1～79歲,平均(39.5±2.5)歲;住院天數15～43d,平均(2.4±1.4)d。本組病例中,開放性骨折203例,閉合性骨折93例,合并顱腦傷創69例,胸腹閉合性創傷54例。根據自制抗生素應用情況調查表中的內容,逐一進行登記,對于獲取的相關資料進行分析。調查表的內容主要包括:患者的姓名、性別、年齡、出入院時間、診斷書、手術名稱、手術切口類別,以及所應用抗生素的名稱、聯合用藥情況、劑量、用法、用藥起止時間、不良反應、術后并發癥等。

2 結果

本次調查中,共涉及10大類38種抗生素,其中口服藥物4種,注射劑34種。本組病例抗生素的使用情況為:一聯278例(92.7%);二聯19例(6.3%);三聯3例(1.0%),以靜滴為主,沒有肌肉注射抗生素的病例。本組病例中,預防性用藥254例(84.7%);無指征用藥46例(15.3%)。根據臨床相關檢驗結果及療效判斷,合理用藥238例(79.3%);不合理用藥62例(20.7%)。

本次調查的300例創傷骨科患者中,手術患者264例(88.0%),非手術患者36例(12.0%)。在非手術患者中,應用抗生素時間＜3d的21例(58.3%);＜7d的12例(33.3%);＞7d的3例(8.4%)。264例創傷骨科手術患者,圍手術期抗生素的應用時間與持續時間見表1。

由表1可見,在創傷骨科患者的臨床治療中,術前應用抗生素的比例較少,僅有86例(32.6%)。在應用抗生素的病例中,持續時間為3～7d的病例數最多,為169例(64.0%)。由此可見,抗生素的應用是非合理,與其應用時間有著密切的聯系。

表1 圍手術期抗生素的應用時間與持續時間[例(%)]

3 討論

在創傷骨科患者的臨床治療中,抗生素的應用是否合理,將直接關系到手術的安全性與治愈率。但是在創傷骨科臨床治療中,不合理應用抗生素的情況卻較為常見,不但嚴重影響了患者的治愈率,而且有可能導致藥物毒副作用增大、耐藥菌增加,以及患者經濟負擔加重等現實問題[2]。因此,創傷骨科臨床中抗生素的應用情況已經引起全社會的高度重視。

結合本院創傷骨科抗生素應用情況的相關調查結果,筆者總結了創傷骨科院內感染的現狀與特點:(1)隨著現代醫療技術水平的不斷發展,以及各種新型內置材料的研發與應用,在創傷骨科患者的手術治療中,因內置材料應用不合理而導致的感染現象不斷增加,有效預防內置材料引發的感染,是創傷骨科臨床中急需解決的關鍵性問題之一;(2)在創傷骨科患者的臨床診治中,開放性骨折脫位、軟組織損傷患者的傷口中往往攜帶大量的污垢與致病微生物,加之局部供血不足,部分患者伴有嚴重失血、休克、多器官功能衰竭等癥狀,都增加了患者發生院內感染的幾率[3]。由此可見,在創傷骨科患者的臨床診治中,應用抗生素一定要結合患者的實際癥狀,特別是在圍手術期合理應用抗生素,可以有效降低患者截肢率、致殘率、致死率,也有利于減少醫患糾紛,對于提高患者的生存質量具有重要的意義。

為了減少因抗生素不合理應用,而造成患者出現各種不良反應和并發癥的幾率,筆者認為創傷骨科患者局部使用抗生素是一種比較有效、簡便的方法。由于創傷骨科患者的感染多發生于骨折部位或手術創口,而局部使用抗生素可以保證易感染部位的藥物濃度明顯增高,而血藥濃度則有所降低,從而減少了患者出現全身不良反應的幾率。但是在創傷骨科患者的局部使用抗生素時,必須重視給藥前的創口徹底清理和消毒,并且患者藥敏檢驗結果,合理選用相應的抗生素。

近年來,我院加強了創傷骨科患者抗生素應用情況的監控,并且制定了嚴格的抗生素應用規定,臨床醫師在使用抗生素前必須對患者進行細菌檢驗與藥敏試驗,以選擇最為合理、有效的抗生素,有效提高了患者的臨床治愈率。

[1] 豆梅琴,孫成春,公衍文.濟南軍區總醫院2006年至2007年細菌分離及耐藥性分析[J].藥學服務與研究,2009,2(9):13～17.

[2] 李靜,李玉軍.抗生素在骨科中的應用[J].合理用藥,2007,5(6):23～24.

[3] 李淑花,毋玉梅,李妙芳.骨科無菌手術感染因素調查分析[J].中醫正骨,2003,15(8):20～22.