小兒腹瀉的臨床護理體會

肖同霞

(秦川鎮中心衛生院 蘭州 730311)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年6月至2010年6月收治的各類急性腹瀉患兒136例,其中男性85例,女性51例,年齡4個月～2歲。患兒腹瀉均呈水樣或蛋花湯樣便,每天腹瀉8～15次不等,且伴有發熱、嘔吐等其他癥狀。其中輕度脫水84例,中度脫水37例,重度脫水15例。病程1～7d,平均4.6d。

1.2 方法

從腹瀉一開始,就給予口服補液鹽(ORS)預防脫水,明確為細菌感染者均給予抗生素治療,如伴水、電解質失調者可給予適當靜脈補液,同時采取臨床護理和生活護理措施,促進患兒康復。療效標準[2]顯效:大便＜5次/d,無惡心和嘔吐;有效:大便5～10次/d,稀水樣或蛋花樣,伴有惡心和嘔吐;無效:大便＞10次/d,稀水樣或蛋花湯樣,伴有惡心和嘔吐。

2 結果

136例患兒經過治療后,顯效98例,有效38效,總有效率100%。

3 護理措施

3.1 臨床護理措施

3.1.1 飲食護理 臨床護理過程中,患兒的飲食護理非常重要。患兒在腹瀉時進食和吸收減少,而腸黏膜損傷的恢復,發熱時代謝旺盛,侵襲性腸炎丟失蛋白等因素使得營養需要量增加等。故在臨床護理過程中,應強調繼續飲食,滿足生理需要,補充疾病消耗,以縮短腹瀉后的康復時間。應根據疾病的特殊病理生理狀況、個體消化吸收功能和平時的飲食習慣進行合理的護理調節。輕型患兒減食并進易消化食物,母乳喂養者可縮短每次哺乳時間,暫停輔食。重型患兒嘔吐頻繁者可暫禁食、禁飲4h(從靜脈補充液體)。恢復飲食時應先給予米湯、脫脂奶,由少量到多量。隨著病情穩定和好轉,逐步過渡到正常飲食。

3.1.2 發熱護理 腹瀉患兒多伴有發熱,因此在臨床護理過程中,應仔細觀察患兒病情變化及體溫變化,如果患兒出現發熱應立即報告醫生,并采取相應的退熱措施。對于低熱患兒,可能是因為水、電解質丟失引起的,可給予補液治療;對于高熱和持續發熱不退的患兒,可采取藥物降溫和物理降溫同時進行。護理過程中要按病情需要隨時測量患兒體溫,并詳細做好測量記錄。

3.1.3 補液護理 腹瀉患兒容易丟失大量電解質,導致不同程度脫水。靜脈輸液使用于中度以上脫水、吐瀉嚴重或腹脹的患兒。輸用液體的成分、量、和滴注持續時間必須根據不同患兒不同的脫水程度和性質決定,同時要注意個體化,結合年齡、營養狀況、自身調節功能而靈活掌握。補液護理的原則是首選口服補液鹽(ORS),可用于腹瀉時預防脫水及糾正輕、中度脫水。吐瀉頻繁并伴有明顯口渴尿少或腹脹者,給予靜脈補液,一般先按等滲性失水補液,補液遵循“先快后慢,先鹽后糖,見尿補鉀”的原則,在輸液護理過程中,要密切觀察患兒的臨床表現,并準確記錄出入量,隨時調節輸液速度。切記患兒靜脈補鉀濃度不應＞0.3%的氯化鉀,最好0.2%以下比較安全。如果患兒伴有粘液、膿血便,可能合并腸道感染,應根據大便細菌培養和藥敏試驗結果,使用抗生素。

3.2 生活護理

在患兒腹瀉治療過程中,除了臨床護理,生活護理也很重要。所以護理工作者在做好臨床護理的同時,還要教會家屬做好腹瀉患兒的生活護理工作。(1)要養成良好的生活習慣,對患兒的奶具、食具、玩具等要做好清潔消毒工作。由于嬰幼兒口腔粘膜嬌嫩,特別是機體抵抗力低下及大量應用抗生素后,細菌更容易在口腔繁殖,所以應該經常保持口腔清潔,尤其要注意乳品的保存和奶具、食具、玩具的消毒。(2)要注意腹瀉患兒便后對肛周皮膚的護理,每次便后應用溫水洗浴,盡量保持肛周干燥。如出現肛周濕疹,可給予制霉菌素甘油和氧化鋅乳膏交替涂抹[3]。要勤換尿布,尿布采用柔軟的吸水性好的棉布,盡量保持臀部皮膚清潔。(3)要做好對感染性腹瀉患兒的床旁隔離,食具、衣物、玩具、尿布等應該專用,污染的尿布先清洗干凈后再用沸水泡燙,并在固定的地方讓陽光直接曝曬,利用紫外線消毒。對傳染性較強的感染,最好用一次性尿布,護理后雙手應用0.1%新潔兒滅溶液浸泡消毒。

4 護理體會

由于小兒腹瀉的發病年齡多在2歲以內,小兒正處于生長發育的關鍵時刻,所以加強對小兒腹瀉的臨床護理和生活護理,將有助于患兒的病情康復和健康的生長發育。在臨床護理過程中,加強病房巡視,了解患兒的病情變化,并針對病情變化制定相應合理的護理措施,同時指導患兒家屬,做好患兒生活護理,防止其他并發癥和交叉感染的發生。通過精心、合理的臨床護理和細致、周到的生活護理,我院收治的所有腹瀉患兒均康復出院。因此,我們深深體會到,在治療小兒腹瀉的過程中,護理工作至關重要,及時、有效、全面的護理臨床護理和生活護理不但可以促進腹瀉患兒的治愈和康復,而且還有利于患兒健康的生長發育。

[1] 趙紅玲,李理.小兒腹瀉的護理體會[J].現代醫藥生,2008,24(1):133.

[2] 王淑清,張越,于世梅.TTS聯合藥物治療小兒腹瀉的療效觀察和護理[J].護士進修雜志,2007,2(17):1584～1585.

[3] 石彩曉.思密達聯合654-2灌腸治療小兒秋季腹瀉的療效及護理[J].中原醫刊,2004,20(31):66.