晚期癌痛的護理進展

劉曉婷 徐敏

(廣州醫學院附屬腫瘤醫院胸外科 廣州 510095)

癌痛是一種常見的問題,世界衛生組織曾經統計,目前有51%～62%癌癥患者伴有不同程度的疼痛,其中30%以上達到中度以上疼痛[1]。疼痛已經嚴重影響癌癥患者的生活質量,目前社會甚至醫務人員仍未充分認識這個問題,導致世界范圍內300萬～350萬的癌痛患者缺乏及時有效的治療和護理[2]。有效的疼痛治療,是癌癥綜合規劃中四個關鍵之一。本文中晚期癌癥疼痛評估及護理進展進行綜述。

1 癌性疼痛的護理評估

1.1 視覺模擬評分法

在紙上劃一條長10cm橫線,橫線從0～10,每個代表一個疼痛等級,0表示不痛,10表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據自我感覺在橫線上標記,表示疼痛的程度,該法比較靈敏,使用較廣泛,有可比性。

1.2 評估表法

McmilLan設計了評估表法,分為6個等級,即0等于無痛;1等于有疼痛感;2等于輕微疼痛;3等于疼痛,病人有痛苦;4等于疼痛較劇烈;5等于劇痛,無法忍受。通過問答形式由病人做出具體描述,此表設計合理,實用性強。

1.3 口述評估法

口述評估法由Melzack擬定,它包含了1份形容疼痛程度詞匯,如輕度、重度疼痛、陣痛、可怕的疼痛及無法忍受的疼痛等讓病人自己描述,這樣可以使病人更好地把疼痛表達出來,按0～10分次序報告,0分代表無痛,10分代表劇痛。此法簡單,但往往不易體現細微變化。

2 癌痛的護理

2.1 心理護理

癌癥患者大多存在不同程度的焦慮、恐懼、失望、悲觀消極的心理和情感,個別病人甚至有自殺的念頭。所以采取以下有針對性的心理護理措施是非常必要。

2.1.1 護理原則 心理護理要根據患者的不同情況采取不同的措施,包括談心、解釋語言護理和動作表情等非語言護理。

2.1.2 具體干預措施 (1)創造一個安靜、舒適的就醫環境;(2)分散患者的注意力,鼓勵他們參與社會活動;(3)建立了護士和病人之間親密的關系;(4)暗示治療;(5)幫助患者正確理解生、老、病、死這一自然規律;(6)對患者的健康教育,使患者了解疼痛評估,糾正他們的恐懼阿片依賴的錯誤觀念,并愿意接受麻醉性鎮痛藥;(7)家庭支持與關懷,讓人們了解病人的護理將使其變得樂觀,樹立戰勝疾病的信心。

2.2 給藥護理

2.2.1 三階梯療法[3]指根據疼痛的不同程度,分為輕、中、重度疼痛,聯合和(或單獨)應用,同時結合必要的輔助藥物治療癌癥疼痛,形成三階梯療法。護士必須掌握的三階梯藥物種類,劑量,不良反應。

2.2.2 個體化用藥 注意用藥效果口服是最方便最好的給藥途徑;如患者不能口服,可經直腸或經皮下給藥,患者對麻醉藥物的敏感性個體間差異很大,在護理過程中應注意觀察效果。

2.2.3 預防及處理藥物的不良反應如惡心、嘔吐、便秘,應報告給醫生時,給予預防和治療;如果呼吸抑制,早期發現,可用嗎啡拮抗劑納洛酮搶救;如尿潴留可積極采取誘導排尿法如聽水聲、熱敷膀胱區、按摩小腹、甚至導尿等。

2.3 加強基礎護理

大部分癌癥晚期患者多器官功能減退,甚至沒有生活自理能力,更需要注意患者的基礎護理,如患者的口腔、皮膚,尿道、呼吸道等,預防并發癥的發生。

總而言之,疼痛是影響晚期癌癥患者生活質量的主要因素之一[4]。同時疼痛會影響癌癥患者的治療效果,應該將癌痛的治療提高到與手術、放化療同等地位,癌痛治療更應該從心出發,以人文關懷的方式關愛癌痛患者的身心痛苦。無痛是每一位癌癥患者的基本權利。

[1] 李靜.舒適護理對癌痛病人止痛效果的影響[J].中國誤診學雜志,2007,7(2):706．

[2] Kuzeyli,Yidirim Y,Uyar M,el a1.Cancer pain and its in fluence onquality of life[J].Agri,2005,17(4):17～22．

[3] 孫燕,顧慰萍.癌癥三階梯止痛原則[M].第2版.北京:北京醫科大學出版社,2002:14～24．

[4] 邱旋英,李曉暉,張德葵.癌痛控制障礙調查分析及護理對策[J].護理研究,2009,23(4A):867～869．