置管引流沖洗一次性治療肛周深部膿腫175例臨床觀察

張彥

(遼寧省沈陽市肛腸醫院 沈陽 110002)

對肛周深部膿腫采用置管引流沖洗及內口一次切開治療175例療效滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男110例,女65例;年齡16～72歲,病程3～20d。其中蹄鐵型膿腫107例,骨盆直腸間隙膿腫15例,直腸后間隙膿腫53例。內口位于齒狀線處173例,肛管直腸環下方2例。

1.2 治療方法

骶管麻醉取截石位,指診檢查膿腫部位,有時需做穿刺確定。在外括約肌纖維外側膿腫最明顯處,做一直切口或切口切開膿腫排膿,再以食指探查膿腔底部,根據病情采用適當方法明確內口位置,確定內口與肛管直腸環的關系,以及內口與膿腔端的關系。用彎刀自切口插入膿腔,另一手食指在肛內協助引導彎刀自內口自然穿出,若內口位于齒狀線處,適當切除或結扎內口創面兩側的黏膜部分,用刮匙清除腔內腐敗壞死組織,如為蹄鐵型膿腫,可將兩側膿腔部分搔刮后作對口引流,若內口位于肛管直腸環以上,齒狀線以下膿腔同上處理后,在齒狀線創面處與內口之間用橡皮筋掛線。在內口創面處用探針仔細深查,找準內口上方與其相連的膿腔,置入橡皮管達膿腔頂部,橡皮管頂部剪2～4個側孔,其外端用絲線縫合固定于周圍皮膚,固定引流管要打活結,便于換藥過程中引流管逐漸拔出時再固定。術后每日排便后,用我院自制消炎止痛浸膏坐浴,生理鹽水、甲硝唑液沖洗創面,隨著基底部肉芽組織生長及膿腔變淺,逐漸拔除引流管,直至膿腔逐漸閉合。

2 結果

本組175例治愈173例好轉2例,治愈率98.8%。術后隨訪半年無肛門失禁狹窄發生。

3 討論

肛周膿腫多數由于肛竇感染造成。治愈膿腫關鍵有2點,即徹底切開感染的肛腺內口引流通暢。膿腫以往多采用分期手術:一期單純切開排膿使引流通暢,待炎癥消散分泌物減少而形成瘺管;二期行肛瘺手術,但患者需承受2次手術之苦,增加患者的經濟負擔。高位掛線一次性根治術治療深部膿腫,是近年來肛腸科治療膿腫的一大進展。用置管法及沖洗治療減少了患者的痛苦。該術式要求處理內口后膿腔低位部分予以切開引流通暢,避免一次切斷括約肌導致肛門失禁等后遺癥的發生。

本術式在現代保留括約肌理論指導下加以改進,成為置管引流沖洗法,該引流管可起3種作用:持續引流作用,沖洗作用,導物刺激作用,成功的關鍵之一是正確處理內口,尋找內口時要細致、耐心,動作要輕柔,以免造成假道;處理時要徹底清除感染的肛竇、肛腺及導管,尤其是切除或結扎內口創面兩側的黏膜部分,關鍵之二是重視術后換藥,全面了解膿腔生長情況,確定拔出引流管的長度與時間,隨時調整換藥方案。

[1] 吳階平,裘法祖.黃家駟外科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,1996:167.

[2] 樊志敏.肛周膿腫的治療與肛瘺[J].中國肛腸病雜志,1993,13(3):29.