應用中西醫結合治療腦血管再通2例

汪思斌

(北京海軍阜成路離職干部休養所 北京 100142)

例1:患者男性,88歲,主訴:視物不清3小時。患者2010-6-24下午從坐位起身時突然出現頭暈,眼前發黑,視物旋轉,視物不清。伴有惡心,未嘔吐,無大小便失禁。其家人給予吸氧,約數分鐘后有所緩解。送海軍總醫院急診就醫,頭顱CT排除腦出血以腦供血不足收入病房。既往有冠心病,腦梗死12年。查體:血壓158/80mmHg,頸部無抵抗,雙肺呼吸音清,心率78次/min,心律不齊,腹部軟,無壓痛,肝脾未觸及,雙下肢輕度凹陷性水腫。神經科檢查:神志清楚,言語流利,左眼顳側視野明顯縮小,伸舌居中,左鼻唇溝略淺,口角無偏斜,雙側肢體淺、深感覺、本體覺無異常,四肢肌力對稱,雙膝腱反射對稱,雙側巴彬斯基氏征陰性。入院后行MRI檢查:右側顳葉、枕葉及左側基底節區少許急性-亞急性期梗死多發腔隙腦梗死,老年性改變,右側頸內動脈閉塞,兩側大腦后動脈纖細,分支減少。診斷:急性腦梗死(右枕葉)高血壓病3級極高危,多發性腦梗死,雙側頸動脈粥樣硬化斑塊形成,右側頸內動脈閉塞。治療:阿司匹林片100mg/d,瑞舒伐他丁鈣片10mg/d,纈沙坦片40mg,口服1次/d,果糖注射液25g加入血栓通注射液500mg靜點1次/d共15次。治療后患者頭暈消失,視物改善,于2010-7-18復查MRI提示雙側頸總動脈、頸動脈分叉部、頸內、外動脈主干近端血管及椎動脈血流信號基本連續。提示右側頸內動脈閉塞已再通。

例2:患者男性,75歲,主訴:右側肢體麻木,力弱,伴言語含混不清5h。患者2010-7-12上午11時無誘因出現頭昏,言語含混不清,右側肢體麻木,右側肢體無力,其中以右上肢癥狀為著,不能握筆寫字,右下肢行走拖沓。送海軍總醫院急診就醫行頭顱TC擬診急性腦梗塞收入病房。患者既往患高血壓病5年。查體:血壓158/89mmHg,眼瞼無浮腫,咽部無充血,雙肺呼吸音清,心率70次/min,心律齊,腹部軟,無壓痛,肝脾未及。神經科檢查:神志清楚,言語含混不清,眼球運動正常,雙側瞳孔等大等園,對光反射靈敏,伸舌偏右,右側鼻唇溝略淺,左側肢體肌力正常,右側上、下肢肌力均3級,左側肢體共濟正常,深淺感覺存在,右側肢體共濟失調深淺感覺減弱,右側肢體病理征陽性。入院診斷:急性腦梗死,高血壓病3級,極高危。治療:阿司匹林片300～100mg/d,瑞舒伐他丁鈣片10mg/d,氯化鈉注射液100mL加入注射用尿激酶100wU半小時快速滴注一次;氯化鈉注射液100mL加入依達拉奉注射液30mg靜點2次/d;葡萄糖注射液250mL加入血栓通注射液500mg靜點1次/d共15次。經上述治療后患者右側肢體肌力逐漸恢復至5級,言語含混不清有明顯好轉。

討論:以上2例患者均為老年人,患有急性腦梗死,起病急,有明顯的神經功能缺失,經影像學證實診斷明確。住院后經中西結合治療在1～2個月時間內神經功能得到恢復。

腦梗死是由于腦部血流中斷,缺血缺氧而引起的局部腦組織的缺血性壞死。祖國醫學認為,該病因為氣血升除逆亂,淤血阻絡,氣不能行,血不能榮,氣血瘀滯,腦脈痹阻所致。病位在腦,基本病機為淤血內停,是血瘀證在腦部的表現,故腦梗塞的治療始終以活血化瘀為主。活血化瘀可以促進病灶周圍的血液循環,解除血管痙攣,并加強吞噬細胞等功能,促進淤血的吸收使組織梗死范圍縮小,降低顱內壓,減輕腦水腫,提高神經組織對缺血缺氧的耐受性,促進側枝循環和毛細血管網增加,使梗死灶區周圍血管壓力下降,有利于梗死區的供血。

血栓通注射液是中藥三七中提取的有效活性成分,為三七總甙制劑。《本草綱目》中記載三七有止血散瘀、消腫定痛的功效。故具有活血祛瘀通脈的作用。現代藥理研究認為三七總甙能降低血小板的活性,抑制血小板聚集,提高纖維蛋白溶解酶的活性,增加血管收縮調節功能,減少缺血血管進一步的損傷,此外,三七總甙還具有調節血脂、減低血液粘滯度及鈣通道阻斷的作用,并能加強神經功能的恢復,改善微循環,改善腦組織缺血缺氧狀態。

本文第一例患者頸內動脈閉塞,由于88歲高齡,已經失去溶栓治療的機會,家屬考慮到治療風險大,也不同意強化抗血小板治療,中藥治療在此時對病人對醫務人員都很重要。選擇血栓通治療除考慮到藥效外,應用血栓通治療風險小,患者的依從性好,也是治療成功因素之一。該患者治療后已經閉塞的頸內動脈再通。本文第2例患者入院后進行了溶栓,溶栓后肢體功能得到部分恢復,接下來在進一步治療中應用血栓通治療,在近1個月時間內,肢體功能基本恢復正常。此2例患者均在腦梗死的標準治療和不能達到標準治療中應用了中西藥結合治療取得了超預期的療效。

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