剖宮產術后再次妊娠陰道分娩研究

張雪貞

(吉林市龍潭區鐵東醫院婦產科 吉林省吉林市 132021)

隨著我國近幾年剖宮產率的逐年上升,醫生們相當關注剖宮產術后再次妊娠的分娩方式,剖宮產術后再次妊娠者最常見的選擇的分娩方式為陰道試產[1]。本文通過總結80例剖宮產術后再次妊娠陰道分娩的病例,研究剖宮產后的再孕婦女進行陰道式分娩的效果和不良反應。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集外我院2009年1月至2010年12月我院婦產科收治的,有剖宮產術史后再次妊娠分娩的孕婦共80例,年齡22～41歲,平均(26±87)歲,其中20～30歲孕婦71例,30～40歲孕婦9例;孕周平均38～42周。所有患者均有1次剖宮產術史。本次妊娠距前次剖宮產術時間間隔2～8年不等。

1.2 試產方法

患者均無再次子宮手術損傷史,無穿孔、肌瘤剔除等,本次妊娠無相對頭盆不稱,具備陰道分娩的適應證、分娩諸因素無異常者進行陰道試產,同時做好手術、輸血、搶救的各項準備。產前常規行B超檢查、胎兒電子監護等[2]。

有專人守護,并作詳細觀察記錄,嚴密觀察產程,監測生命體征,嚴格掌握縮宮素使用,對于宮縮乏力者謹慎給予小劑量縮宮素,盡可能縮短第二產程。一旦出現胎兒窘迫、頭盆不稱或先兆子宮破裂則及時改行剖宮產,產后注意探查宮腔,了解子宮疤痕情況[3]。

1.3 統計學方法

Excel建立數據庫,采用SPSS17.0統計學軟件分析,計量資料采用t檢驗。計數資料采用率表示,進行χ2檢驗。P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

所有80例1次剖宮產術后再次妊娠病例均進行陰道試產,試產經陰道分娩成功58例(72.5%),其中自然順產39例(67.24%),產鉗助產19例(32.76%)。陰道試產失敗再次行剖宮產術者22例(27.5%),其中發生胎兒窘迫2例,產程停滯1例,宮縮乏力1例。

2種分娩結局平均出血量及母嬰并發癥比較,陰道分娩患者并發癥發生率為2.34%,再次剖宮產患者并發癥發生率為2.49%。陰道分娩患者產后6h內平均出血量190mL,再次剖宮產患者產后6h內平均出血量280mL。2種分娩結局相比無顯著差異P＞0.05無統計學意義。

3 討論

大量國內外研究資料表明,具有剖宮產手術史而再次妊娠的婦女選擇分娩方式,陰道試產是一種可供選擇的措施,并且其與再次行剖宮產術相比較利大于弊[4]。目前,對于剖宮產術后再次妊娠風險認識的焦點主要是子宮破裂,子宮破裂的發生,除了和前次剖宮產的手術部位及類型密切相關外,還與孕婦年齡、體型、孕周、胎兒體重、與上次分娩間隔時間、剖宮產次數、妊娠糖尿病、頭盆不稱等因素有關。因此將剖宮產術后再次妊娠孕婦于分娩前提前收住入院,在經驗豐富熟悉剖宮產術后再次妊娠陰道式分娩并發癥的醫師嚴密監護下進行陰道試產,會大大降低子宮破裂等并發癥的發生率[5]。

在醫護人員良好的觀察監護下,選擇符合剖宮產術后再次妊娠陰道式分娩適應證的病例,進行陰道分娩母嬰是安全的。此類患者進行陰道試產成功分娩,不僅會降低臨床上妊娠孕婦剖宮產率,有利于母嬰健康水平提高,減輕對社會不良影響,并且會避免剖宮產術后諸如術后發熱、臟器粘連、腹壁切口感染愈合不良及惡露不凈等對產婦及胎兒的不利因素[6]。因此,對于剖宮產術后再次妊娠者分娩方式的選擇,只要醫務人員嚴格掌握陰道試產的適應證和禁忌證,應大力提倡經陰道試產自然分娩。

[1] 張小勤.剖宮產術后再次妊娠177例分娩方式分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2006,22(1):57～58.

[2] 張萍,陳麗娟,蔣敏,等.剖宮產術后再次妊娠陰道分娩(VBAC)的風險與分娩實施中的若干問題[J].中國婦產科臨床雜志,2011,12(3):235～237.

[3] 雷劍纓,付園玲.剖宮產后再次妊娠陰道試產安全性的探討[J].現代中西醫結合雜志,2008,17(36):5581.

[4] 耿正惠,馬楠.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇［J］.中國實用婦科與產科雜志,2000,16(5):275～276.

[5] 劉淳,鄒吟,朱鐘治,等.剖宮產術后再次妊娠陰道試產成功因素分析[J].上海醫學,2000,23(12):753～755

[6] 劉素芳,李力.剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩的相關問題[J].中國婦幼保健,2008,23(6):869～870.