50例早期胃癌病理特點分析

張海峰

(吉林省白城醫學高等專科學校 吉林白城 137000)

胃癌是常見惡性腫瘤之一,也是人類癌癥死亡的主要原因。早期胃癌缺乏特異性臨床癥狀、體征,容易被忽視,錯過最佳的診斷與治療時間,大多數胃癌患者就診已屬中晚期,缺乏有效的治療手段,5年生存率僅為20%,而早期的胃癌治療后5年生存率可達80%～90%,所以早發現、早診斷、早治療是提高胃癌生存率的關鍵[1],總結早期胃癌的臨床病理特點有助于研究早期胃癌的病理學診斷及形態學發生機制。本文對50例早期胃癌患者病理特點進行分析,現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收治經手術切除和病理診斷為胃癌患者981例,確診為早期胃癌共50例。男31例,女19例,最小年齡25歲,最大年齡71歲,平均年齡48歲。

1.2 臨床表現

既往有胃病史29例,有5年以上病史的占73.4%,有胃潰瘍病史10例,胃炎5例,其余6例胃病史者病程均不超過1年。早期主要臨床癥狀表現為上腹隱痛不適、輕微飽脹、疼痛、惡心、噯氣等。

1.3 病理方法

內鏡活檢及手術切除標本經甲醛固定后經不同濃度乙醇脫脂并淋巴結美蘭染色,癌灶及癌旁連續不間斷取材,石蠟包埋。常規HE染色,切片厚度一般為4～6μm,顯微鏡下觀察。

2 結果

2.1 病變部分與分型

位于胃竇部25例(50%),胃體部9例(18%),胃角部14例(28%),胃底部2例(4%)。按照全國胃癌協作組病理組制定的胃潰瘍癌變診斷標準[2]有27例報告為胃潰瘍癌變,占早期胃癌的54%。組織學分型:高分化腺癌18例(36%),中分化腺癌12例(24%),低分化腺癌11例(22%),印戒細胞癌7例(14%),黏液腺癌2例(4%)。

2.2 侵潤程度與淋巴結轉移

50例早期胃癌中19例局限于黏膜內層,占38%;31例累及黏膜下層,占62%。其中淋巴結轉移6例,占12%;黏膜內癌轉移2例, 黏膜下癌轉移5例。

2.3 隨訪

對50例患者進行隨訪,5年以上存活達到41例,5年存活率為82%。

3 討論

胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一,在我國其發病率居各類腫瘤的首位。在胃的惡性腫瘤中,腺癌占95%這也是最常見的消化道惡性腫瘤,乃至名列人類所有惡性腫瘤之前茅。早期胃癌多無癥狀或僅有輕微癥狀。癌組織浸潤僅限于粘膜層及粘膜下層者均屬早期胃癌。早期胃癌的愈后較好,文獻報道[3]5年生存率可達84.5%以上,甚至可治愈。所以胃癌早發現、早診斷、早治療是提高胃癌治愈率的關鍵。

本組共50例早期胃癌患者,發病年齡均在48歲左右,臨床癥狀多見于上腹隱痛不適、輕微飽脹、疼痛、惡心、噯氣,最重要突出的癥狀是疼痛加重,持續時間延長,一般藥物治療無效。對40歲以上出現不明原因上腹部癥狀者,可常規行內鏡檢查,對慢性胃病患者應定期復查胃鏡。本研究發現早期胃癌好發部多見于胃竇部,占總病例50%,病理組織學上以高分化和低分化為主,各占總病例36%和24%。本組病例有27例患者由胃潰瘍癌變所致,約占總病例54%。早期胃癌淋巴結轉移發生率低,術前血行轉移和腹膜播散少見,進行徹底淋巴結清除的根治手術可取得很好的治療效果,而且復發率低。有研究表明,早期胃癌淋巴結轉移率為3%～14.4%[4],所以早期胃癌的手術也應注意病灶周圍的淋巴結清掃范圍。

總之,對胃癌的癌前病變不能忽視,對病理診斷胃息肉,胃潰瘍,長期幽門螺旋桿菌感染伴有淋巴組織增生等,尤應當提高警惕,重視對患者癌前狀態的定期觀察與隨訪,提高早期胃癌的檢出率,同時應當加強對胃癌高危人群的健康教育,提高人們的重視力度,以便早診斷,早治療,提高人們的生活質量。

[1] 黃傳涌,王小眾,王南珍,等.早期胃癌60例臨床與病理分析[J].福建醫科大學學報, 2002,36(4):434～435.

[2] 林惠忠,周東風.32例早期胃癌臨床病理分析[J].臨床醫學,2002,22(6):54～55.

[3] 劉興英.28例早期胃癌的診斷與隨訪[J].中華消化病雜志,2005,5:295.

[4] FolliS,MorgagniP,RovielloF,et al.Risk factors for lymphnodem etastases and their prognostic sign ificance in early gastric cancer(EGC) for the Italian Research Group for Gastric Cancer(IRG-GC)[J].JpnJ Cl in Oncol 2001,31(10):495～499.