內鏡下治療消化道良惡性狹窄120例分析

唐 闖

四川雙流縣第一人民醫院，四川成都 610200

消化道狹窄多指食管、賁門、幽門以及腸管狹窄，常見于良惡性腫瘤，消化道疾病手術后吻合口的狹窄、瘢痕性狹窄以及賁門失弛緩癥、幽門不完全性梗阻等疾病[1]。消化道狹窄嚴重時能引起嚴重的吞咽困難，嚴重影響人體對營養的攝入，對患者的生命健康造成威脅。本文通過對收治的120例消化道狹窄患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討在內鏡指導下各種治療方法的療效和安全性，從而提高患者對療效的滿意度。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院在2010年3月—2012年3月期間收治的120位消化道狹窄患者的臨床資料，120位消化道狹窄的患者中男性87位，女性33位，年齡在18～89歲之間，平均73.1歲。其中共有98例食管賁門狹窄，有12例胃十二指腸狹窄，有10例結腸直腸狹窄。惡性狹窄108例，包括食管賁門癌87例，食管術后復發2例，胃竇癌9例，結腸癌6例，直腸癌4例，十二指腸球部惡性腫瘤2例。良性狹窄12例，包括食管癌術后吻合口良心狹窄6例，食管炎4例，食管化學藥品腐蝕2例，胃切除術后吻合口良性狹窄1例。

1.2 治療方法

1.2.1 支架放置治療對食管賁門狹窄患者進行支架置入治療 常規插入胃鏡，通過胃鏡觀察食管狹窄的上口，記錄到門齒的距離，如胃鏡能通過狹窄處，記錄狹窄段的長度，如不能則進入引導鋼絲退出胃鏡，用擴張器進行擴張，再次進鏡并找到合適位置放置支架，最后再次進鏡確定支架放置是否合適[2]。對胃十二指腸狹窄患者進行支架置入治療：插入胃鏡至胃腔內后，找到狹窄部位，觀察狹窄方向并沿狹窄方向插入導絲注入造影劑，觀察狹窄的程度、位置等具體情況，隨后沿導絲放入支架，在合適位置釋放。對結腸直腸狹窄患者進行支架置入治療：在結腸鏡下找到狹窄部位，觀察狹窄方向并沿狹窄方向插入導絲注入造影劑，觀察狹窄的程度、位置等具體信息，隨后沿導絲進入支架，找到合適位置后釋放。

1.2.2 高頻電治療 高頻電治療法包括高頻電凝電切除術和電凝燒灼術兩種常用技術：高頻電凝電切除術是指在內鏡的指導下，在狹窄部位用高頻電刀進行放射狀切割，還可以在隆起部位對隆起部分用高頻電圈套器進行圈套切除。電凝燒灼術是在內鏡的指導下，通過高頻電熱探頭對狹窄部位進行凝灼，使局部組織凝固、變性，從而脫落[3]。

1.2.3 探條擴張法 即將導絲經過內鏡活檢孔插入胃腔內，退出內鏡，將導絲留在食管、胃內，通過導絲將探條送至狹窄部位，由小號探條開始，逐漸擴張，至15 mm探條或患者不能耐受為止，從而達到治療的目的，這種治療方法在對治療良性狹窄方面療效最佳[4]。

1.2.4 球囊擴張法 該方法是經內鏡活檢管道直接插入through the channel（TTC）球囊；或先經通過內鏡活檢管道插入導絲，退出內鏡后，再經導絲插入over the wire（OTW）球囊，在球囊中充氣、水或造影劑，以使球囊膨脹，對狹窄部位進行接觸，從而使其狹窄部位擴張。

2 結果

在120位消化道狹窄患者的治療中，有59位患者選擇高頻電治療法，有37位患者選擇內鏡下支架放置術，有11位患者選擇探條擴張法，有13位患者選擇內鏡球囊擴張法。在120位消化道狹窄患者的治療中有107例一次性對癥治療成功，有13例在治療多次（<3次）后對癥治療成功。晚期腫瘤患者在接受治療后營養狀態明顯改善，后繼續配合腫瘤治療，有8位患者接受了化療，10位患者接受了放療，生存時間得到了延長，生命質量得到了提高。

3 結論

目前，在內鏡下治療消化道良惡性窄道已經得到了廣泛的應用。食管狹窄是由于食管等疾病特別是晚期食道癌引起的并發癥，其主要引發吞咽難等一些癥狀，有的患者甚至出現了沒有辦法進食，這些病狀都對患者的生活以及生命產生了嚴重的影響，而內鏡下，能夠明顯提高患者的生活質量。

在內鏡下治療消化道狹窄的目的在于打通狹窄或閉塞的消化道，使患者的消化道功能恢復，從而提高患者的生命質量。對消化道狹窄治療的傳統方法是以手術治療為主，但手術治療存在著風險大，費用高，易復發等諸多缺點，在這種背景下，內鏡技術的發展無疑沖破了消化道狹窄治療技術的瓶頸。隨著內鏡技術的發展成熟，各種在內鏡下治療消化道狹窄的方法也日益成熟，在內鏡下治療消化道狹窄操作簡單，創傷小，并發癥少，費用低，這些相較傳統手術療法的顯著優勢使內鏡下的各種治療方式越來越為廣大患者所接受，同時我們通過臨床發現術后對患者進行指導及訪問是非常重要的，這樣可以有效地避免了食道的阻塞，對于患者的生活有了進一步的幫助作用，總之，隨著我國醫療技術的發展，內鏡下治療消化道窄道也越來越完善，其療效也越來越好。

[1] 王慶才,張珺,胡月華,等.帶膜可回收支架治療消化道狹窄[J].中華消化內鏡雜志，2007，24（2）:143-144.

[2] 魯平.食管胃吻合口狹窄的外科治療[J].中華外科雜志，1985,23（21）:93-94.

[3] 潘元海，薛萌華.食管支架治療80歲以上老人食管惡性狹窄9例報告[J].現代消化及介入診療，2009（1）：58-59.

[4] Selinger CP,EllulP,Smith PA,Cole NC.Oesopha-geal stent insertion for palliation of dysphagia in a District General Hospital:experience from a caseseries of 137 patients[J].QJM,2008, 101(7):545-548.