心血管急癥社區綜合防治研究

陳志堅

楚雄市人民醫院，云南楚雄 675000

1 社區急救體系的建立

急救的時效性性要求是建設社區急救的出發點和歸宿。腦功能成活體的關鍵在于急救，腦組織在常溫缺血缺氧下只能耐受4 min，進行心、肺復蘇后可以延長至20 min；10 min以內對于嚴重失血、窒息、氣道梗阻者進行正確救治，可以成功挽救2/5的猝死者。這10 min被稱為“白金10 min”。而指望120在10 min以內達到事發地點，目前來看是不可行的。所以急癥患者家屬、社區居民是實現急救時效性的最佳人選，而非其后的專業人員搶救。所以建立社區急救的重要環節是群眾自救互救系統。

1.1 國內外社區急救體系比較

發達國家的以三級疾病診治的醫療體系為主，即城市醫院-社區門診部-私人診所，同時結合國家-地區公共衛生事件監控指揮中心，從而實現急癥疾病患者的緊急救援。同時在公共教育方面，發達國家的大眾急救培訓率可以達到25%～50%，基本上每個家庭里至少有一人可以實現自救互救，形成醫院急救-急救系統院前急救-公眾自救互救的急救網絡，為后續治療贏得了寶貴的時間，提高了搶救率。相比國外先進的急救醫療體系，我國的公眾自救互救環節相對薄弱。我國具備急救技術和能力的人數還未經過統計，而我國相關的公共事業從業者，例如警察、司機等，都未能在上崗前完成急救內容的培訓。可見我國的大眾急救培訓率遠不及發達國家的水平。

1.2 建立社區急救網絡

建立適應我國現狀，符合社區發展建設要求的社區急救網絡，同時借鑒國外先進經驗，可在120急救網絡的基礎上，建立“社區大眾自救互救-社區醫院急救-中心醫院標準急救”的三級體系。

1.3 確立社區急救復蘇流程

相比社區和120醫院，患者身邊的群眾可以在急救價值最大的“白金10 min”內，對患者施以正確的救助，延長搶救時間。該復蘇流程包括：①明確發病患者：即根據篩查結果確定該患者的急癥種類（如心臟病、心臟猝死、異物阻塞等）。②識別先兆：如患者出現呼吸異常、意識障礙等情況，應立即報警。③施救人員在掌握急救基本技能的基礎上，對上述危重患者進行心肺復蘇或其他應對措施。

2 建立社區危險因素綜合管理

在社區心血管疾病管理中，不僅要關注病發后的急救治療措施，也要重視預防干預措施。提高社區居民的預防意識，有助于降低心血管疾病的患病率。心血管疾病是多種身體因素綜合作用的結果，我們將這些引發疾病的因素稱為危險因素。國際上將危險因素管理的概念和管理方法引入到心血管疾病的預防，對危險因素進行綜合管理，效果良好。一般人群將心血管疾病的治療工作寄托于醫療機構，而“三高”和“三不”（不愛用藥，不得已不吃藥，不規律服藥）也是增加心血管疾病患病率和致死率的原因之一。因此，需要通過行之有效的管理模式，來提高社區人群的預防意識。

2.1 危險因素控制措施

以健康教育為主導，在社區內實行干預措施，以達到防治心血管的目的，個性化地對患者進行預防管理。具體措施主要包括。

2.1.1 健康教育 在社區內開設健康教育班，發放健康宣傳冊，開設講座普及生活方式在心血管預防的健康教育知識，并通過培訓課程進行技能教育。通過健康促進座談會、專家咨詢、組織生活方式疾病知識競賽等大型健康促進活動普及健康知識。此外，利用大眾傳媒宣傳生活方式疾病防治知識手冊，如發放宣傳單、健康生活防治手冊、出黑板報等，使社區辦事處、居委會、社區站充分發揮其職能，從而實現社區內的健康教育。倡導患者加強體育鍛煉，食物上選擇低鹽、低糖、低脂的食物，等等。

2.1.2 心理咨詢和評估 在社區衛生服務站建立熱線咨詢電話，對患有心血管疾病的患者進行心理評估，必要時可能需要心理醫生進行專業咨詢，通過心理治療的方式，對家庭成員的不良生活方式進行矯正。

2.1.3 定期收集結果 參考我國心血管疾病患者臨床療效評價標準中的要求，對社區內心血管疾病患者的預防干預結果進行評價，總結經驗，也可以為之后的診斷治療提供臨床數據。

3 結論

在社區急救方面，要提高猝死搶救成功率，仍需要大力建設多方法、多手段的急救體系，這方面除了需要依賴政府政策的大力扶持，廣泛建立社區服務站和社區醫院，規范急救體系網絡等硬件投入外，同時也應大力開展群眾急救培訓工作，以家庭為單位，實現全民急救培訓，爭取在“白金10 min”內挽救患者的生命。同時在醫院急救人員方面，應通過建立長期培訓和準入制度，優化、強化急救醫務人員的自我素質。同時加強急診硬件建設，完善基礎設施建設，更新醫療設備及相關配套設施，盡可能與國際醫療設施水平接軌。

在預防干預措施方面，應通過多種方法和手段，提高患者及其家庭的健康意識。在醫療水平不夠發達的情況下，也要重視心血管疾病的預防工作，必須突出多種因素協同控制，同時由醫療診斷的單模式，向多重干預模式進行轉換。通過防治結合，從及時治療和積極預防2個方面著手，達到降低發病率和提高猝死搶救成功率的效果。

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