淺談高血壓腦出血病人的護理

趙 娟

安徽省淮北市濉溪縣醫院安徽省濉溪縣，安徽淮北 235100

1 臨床資料

本組56例病史均CT證實且符合高血壓腦出血診斷標準，其中男性37例，女性19例，年齡28～76歲，高血壓1～20年不等，小腦出血12例，入院時嗜睡、淺昏迷，20例中毒昏迷8例，深昏迷6例，開顱血腫清除術7例，保守治療5例。

2 護理

2.1 急性期護理

2.1.1 保持安靜，絕對臥床休息 腦出血病人主要由于情緒緊張、激動等原因引起腦血管破裂，所以對這類病人的護理，主要是要保證病人在安靜的環境下牙床一個月，在臥床的這段時間內盡量減少家屬及親戚朋友的探視，以避免病人再因精神的激動和緊張情況而再次出血。盡可能避免搬動患者和不必要的操作。術后患者取頭偏向患側，并與水平面呈15°～30°以保持引流管通暢。昏迷患者取平臥位頭偏側臥，提高床頭15°～30°減少腦出血流量，減輕腦水腫。

2.1.2 建立靜脈通路 有顱內壓增高者給20%甘露醇125～250 mL靜脈注射，根據情況可與呋塞米40 mL每4～6 h交替使用，嚴格觀察輸液過程中病人的各種反應并記錄和處理。

2.1.3 控制血壓 腦出血病人的血壓是保證病人癥狀好轉的關鍵，所以在護理過程中要對病人的血壓情況進行監測，使血壓維持在可控的水平上波動，正常情況下應該是22.0/12.5 kPa左右，如果血壓過高，要使用藥物使病人的血壓降下來，同時降壓不能過快，過猛，以便引起病人的腦組織因為一時的缺氧而引起損傷，從而加重腦出血的病情。

2.1.4 觀察生命體征變化 腦出血病人在剛住院時多數都處于昏迷狀態，所以對這類病人在時刻注意其意識狀態及生命體征的變化，間隔的進行記錄，人的意識是由腦部直接傳達的，所以通過觀察其意識狀態可以很好地判斷病人的昏迷深度及病情的好壞。

2.1.5 保持呼吸道通暢 對于腦出血昏迷的患者，應立刻給予氧氣的吸入，患者因陷入昏迷狀態所以無法咳出呼吸道內的分泌物，所以宜早期做氣管切開手術，進行機械通氣，這樣才有效地避免嘔吐物等吸入氣管及支氣管而加重腦氧的狀況，使病情加重，要保護患者的呼吸道通暢，有效地改善病人的呼吸功能。

2.1.6 保持水電解質及酸堿平衡 腦出血患者發病72 h內只能依靠靜脈來維持營養的供應，正常每日輸入液體為1500～2000 mL。

2.2 預防并發癥的護理

2.2.1 肺部感染的預防及護理 腦出血的病人在臥床期間要保持頭偏向一側，病情有所好轉后要經常翻身拍背，呼吸道要保護清潔，同時要對病人的保暖情況加以注意，防止著涼感冒引起肺部感染。

2.2.2 泌尿系統的預防及護理 腦出血病人基本都需要用導尿管進行尿液的排泄，所以應在無菌情況下對導尿管進行留置，并保證每日對尿道口和會陰進行消毒處理，同時對尿液的情況要進行觀察及記錄。半個月左右時可以指導病人對排尿動作的練習，訓練其膀胱功能。

2.2.3 便秘的預防及護理 對于病情好轉的病人，為了防止其臥床期間因為運動而造成便秘的情況，所以在飲食上要對病人進行調理，多吃粗纖維食物、蔬菜、水果，保證每日2000 mL的飲水量，如果做不到每天排便，至少也要保證三天排一次便。對于便秘的患者可以進行按摩進行緩解或吃緩瀉藥，嚴重的可進地灌腸處理。

2.2.4 褥瘡的預防及護理 病人由于長期臥床又無法自己翻身，所以在患者臥床期間應選擇氣墊床，增加床的柔軟度，同時要保證床鋪的整潔和平整。同時護理人員要在2～3 h就要幫助患者翻身，翻身時要注意動作輕柔，以使碰傷病人的皮膚，使病人生褥瘡。對于病人受壓皮膚部位要進行溫水熱敷按摩或50%酒精按摩，有破損者局部涂以抗生素。紅外線照射2次/d。

2.2.5 中樞性高熱的預防及護理 腦出血病人容易出現是樞性高熱的情況，當病人的體溫維持在40℃左右時，在對病人采取物理降溫的方法沒有效果時，就需要醫生開藥降溫。溫度降下來后才能保證病人的快速康復。

2.2 恢復期的護理

腦出血病人常有不同程度的偏癱，致生活不能自理，所以在病人病情平穩后就應進行適度的康復訓練，這樣有得于病人的快速康復。①心理護理：向患者家屬介紹不良情緒對疾病的影響，重新喚起生活信心，振作精神，以良好的心理狀態積極參與各種功能鍛煉。②肢體活動功能訓練：在訓練過程中要循序漸進，病人的肢體活動都是被動進行的，所以護理人員首先要經常按摩病人的不能活動的肢體，從而促進此肢體的血液循環，以便肌肉發生萎縮，同時對關節和韌帶的活動度要適當緩慢進行，以使損壞馳緩的肢體，在病人肢體有所知覺時要鼓勵病人自己活動，這樣對康復是十分有利的。③語言康復訓練：應與整體康復同步進行，要鼓勵病人用語言表達思想，從單音節字到句，反復訓練，促家人與患者進行對話，講話的速度要慢，要有耐心，幫助患者及家屬樹立康復治療的信心。

3 討論

腦出血作為威脅中老年人健康的神經系統常見病，所以護理人員有高度的責任感和熟練過硬的技術，同時做好高血壓患者健康宣教。指導其生活及康復，按時服用降壓藥，合理飲食，定期測血壓等。通過護理快速地提高病人的機體功能恢復，使病人早日康復。

[1] 任啟英.腦出血患者病人的常規治療寫護理措施[J].中國社區醫師2009，11（15）：223-224.

[2] 田迎霞.淺談腦出血病人的護理[J].中外健康文摘，2009（13）.