糖尿病臨床120例護理體會

劉春英

大慶龍南醫院，黑龍江大慶 163453

糖尿病(DM)是是常見病、多發病，因胰島素分泌絕對和相對不足，導致以高血糖為共同特征的內分泌代謝性疾病[1]。糖尿病主要通過綜合治療的辦法控制糖尿病，使血糖保持在穩定、滿意的水平，預防和延緩糖尿病并發癥。選取臨床2009年1月—2012年6月收治的糖尿病患者120例臨床治療及護理體會分析如下。

1 臨床資料

一般資料：本組120例糖尿病患者，其中男66例，女54例；年齡37～68歲，平均50歲；病程2～13年; 符合糖尿病診斷標準的患者；入院時空腹血糖為9.2～20.5 mmol/L。

2 護理

2.1 飲食護理

首先讓患者了解飲食治療的目的和意義，以及具體實施的方法，使之能夠積極配合并堅持。根據患者實際情況合理控制每日攝入總熱量。平衡膳食，幫助患者均衡各種營養物質的攝入。進餐定時定量，少量多餐，每日可3～6餐。整飲食并不意味要求患者完全放棄所有飲食習慣及喜好，而是在患者原有的飲食習慣及喜好的基礎上幫助其制定合理的、個性化的飲食計劃，并鼓勵和督促患者堅持執行[2]。空腹時不宜進行鍛煉；若平時的勞動強度發生改變，則飲食總量需相應增減，若偶爾增加體力活動，應在體力活動開始之前加餐，一般每次加餐主食25g左右，外出吃飯不可暴飲暴食，但也不能過度減少主食量；口服降糖藥物或注射胰島素者應注意定時進食，若進餐時間延后，應在餐前先喝一杯牛奶或吃一點餅干，以免發生低血糖反應。

2.2 運動護理

根據年齡、性別、體力、病情及有無并發癥等不同條件，進行選擇性、有規律的合適運動，循序漸進，長期堅持。運動適于2型糖尿病肥胖者和血糖在11.1～16.7 mmol／L(200～300 mg／dL)以下者，以及1型糖尿病穩定期病人。

2.3 口服降糖藥物護理

遵醫囑按時按劑量服藥，不可隨意增減，定時定量進餐，讓病人認識藥物不良反應，并能及時發現向醫護人員報告，同時監測用藥后血糖、尿糖及糖化血紅蛋白的變化。注意服藥時間，熟悉藥物的作用機制、適應癥、禁忌癥、代表藥、副作用和毒性。

2.4 胰島素治療的護理

熟悉各種胰島素的名稱、劑型及起效時間與持續時間等作用特點，準確執行醫囑，劑量準確，按時注射。說明胰島素的常見不良反應，預防低血糖的發生，應注意注射劑量準確、運動量合理、注意胰島素注射時間和進食時間的配合，當出現低血糖反應時，及時監測血糖，根據情況給病人進食含糖食物如糖果、甜點或含糖飲料或靜脈注射50%葡萄糖40～100mL，一般10 min左右好轉。對于過敏反應，一旦出現，應立即更換胰島素制劑種類，遵醫囑應用抗過敏藥物。在注射過程中采用多部位皮下輪流注射的方法以防止脂肪萎縮發生。胰島素保存應避免過冷、過熱、陽光直射，否則將降低其活性或失效；未開封的胰島素放于冰箱4～8℃冷藏保存，已經開封的胰島素常溫下(不超過28℃、不低于2℃)可保存28 d。注射前1 h自冰箱內取出升溫后使用，藥物過冷可導致吸收不良甚至引起脂肪萎縮。胰島素皮下注射時，宜選擇皮膚疏部位，如上臂三角肌、臀大肌、大腿前側、腹部等，長期注射同一部位可致局部硬結和脂肪萎縮，影響藥物的吸收和療效。因此，注射部位宜交替使用，若在同一區域注射必須距上一次注射部位2 cm以上且選擇無硬結部位注射。

2.5 心理護理

對患者的焦慮和消極情緒給予理解和關心。耐心向患者解釋病情，糖尿病是終身疾病，雖然目前不能根治，但是可以有效地控制。通過終生治療，適當體育鍛煉，避免發生并發癥就能和常人一樣地生活和長壽，消除心理緊張和顧慮。了解患者的需要并盡力滿足，使患者感到安全可信賴。與患者及家屬共同商討制訂飲食、運動計劃，鼓勵親屬和朋友多給予親情和溫暖，使其獲得感情上的支持。

2.6 對癥護理

預防及控制感染，保持足部清潔，避免足部受傷，促進足部循環經常按摩足部，可促進血液循環，改善神經營養供給。經常檢查足部有無顏色和溫度的變化，有無外傷、雞眼、水皰、趾甲異常、疼痛、潰瘍、壞死等，并及時處理。患者出現視物模糊時，應減少活動，保持大便通暢，避免用力排便。患者視力下降時，注意加強日常生活的協助和安全護理.以防意外，觀察有無口渴、多飲、多尿、食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛、煩躁、嗜睡、呼吸深快有爛蘋果味、昏迷等。一旦發現應立即通知醫生處理，積極配合搶救。安排專人護理。密切觀察生命體征的變化，記錄神志、瞳孔的改變。正確記錄24 h出入水量，及時抽血、留尿標本檢測血糖、血酮體、尿糖、尿酮、CO2結合力(CO2CP)、pH、血鉀等。迅速建立靜脈通道，遵醫囑補液、給藥配合搶救。注意保暖，加強口腔、眼睛、皮膚護理，預防壓瘡、感染。

[1] 葉任高.內科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2001:799.

[2] 周云輝，周曉艷.談談糖尿病的護理［J］.新醫學導刊，2007,7(6):7，14.