武漢市社區衛生服務中心護理質量存在的問題及改進對策

張銀玨

武漢市漢口醫院腫瘤科，湖北武漢 430071

社區衛生服務是城市衛生工作的重要組成部分，是實現人人享有初級衛生保健目標的基礎環節。大力發展社區衛生服務，優化城市衛生服務結構，方便群眾就醫，減輕費用負擔，建立和諧醫患關系，具有重要意義，作為最基層的醫療組織，醫療質量尤其重要，而護理服務質量是醫院質量管理體系的重要組成部分[1]，高水平的護理質量體現在正確、及時、安全、有效的護理過程中[2]。

目前，我市社區衛生護理質量總體上呈良性發展趨勢，但持續質量改進是組織的一個永恒的目標是護理質量管理的靈魂，分析2010年、2011年武漢市社區衛生服務中心護理質量檢查結果，總結存在的問題并針對問題提出改進建議，以期盡快提高社區護理質量。

1 臨床資料

武漢市轄7個中心城區，6個遠城區和3個經濟開發區，常住人口828萬人，其中中心城區436萬人[3]，共建有社區衛生服務中心118個，根據武漢市衛生局要求從6個方面進行護理質量檢查：護理管理、科室管理、技術水平、安全管理、制度職責、護理服務。由衛生局組織的專家進行檢查，找出問題，分析原因，提出改進意見。

2 存在的問題

（1）法律意識不強：有多家社區衛生服務中心出現護士無執業證書或未變更執業地點，并且已單獨值班。

（2）社區護士普遍存在學歷、職稱較低，社區護理經驗不足，掌握的知識不能滿足社區護理各項工作需要[4]。

（3）對配置搶救設備認識不足：各社區均有不同程度的缺項。認為①不常用：不備氣管切開包、洗胃機不備水溫測量計、心電監護不備導聯線或電極片。②共用常用設備：急救箱缺血壓計、聽診器、注射用物，認為可以出門時再拿。搶救車內不備血壓計、聽診器、注射用物等，認為治療室都有。③部分搶救設配使用不熟練。護理人員認為搶救不多，用不上。

（4）消毒隔離不到位：多家社區治療室空氣消毒1次/d，輸液時止血帶未做到一人一帶。治療室各種消毒劑無標識、混用。

（5）輸液卡普遍簽字不規范，絕大多數社區衛生服務中心無配藥時間、巡視時間，字跡不清楚，個別社區護士提前簽字，提前配藥。

（6）大部分建有病房的中心，無護理安全標識，如藥物過敏標識，防跌倒標識等。病房各種溫馨提示欠缺。

（7）病房大部分護理表格還使用老版，病歷書寫存在涂改、編造假生命體征現象，風險意識薄弱，危重病人護理措施落實不到位。

（8）大部分社區衛生服務中心的護理知識更新較慢，新技術滯后，與標準存在一定差距。

（9）護士待遇低，人才流失嚴重。

3 對策

健全社區護理質量管理和評價體系，提高社區護理人員專業素質，重視護理環節質量控制，嚴格落實護理管理制度，改進護理服務流程，促進護理質量可持續性改進。目的是提高社區衛生服務護理質量，規避醫療護理風險[5]。（1）提高法律意識，規范執業。《護士條例》規定護士執業，應當經執業注冊取得護士執業證書。醫療衛生機構不得允許未取得護士執業證書的人員；未辦理執業地點變更手續的護士在本機構從事診療技術規范規定的護理活動，管理者應加大管理力度，嚴禁違法執業。（2）提高護理人員各項意識。管理者應盡快通過各種方法提高護理人員的風險意識、自我保護意識，再進行知識、技能的培訓，要有一個循序漸進的過程。（3）不斷提高社區護士長的綜合素質。護士長作為護士的領頭羊首先要不斷的提高自身的業務水平和專業技能，努力學習新業務新技術，加快學習步伐，不斷的更新知識，提高綜合管理水平，以便更好地勝任護理管理工作。（4）加強內涵建設，提高服務質量。社區衛生服務中心管理人員應加大對社區護士的培訓力度，強化崗位培訓，開展規范化培訓，要有計劃地組織護理人員到醫院進修學習、參加學術活動。建立一批高素質的護理隊伍，提高人員素質和專業技術能力服務水平。（5）加強病房管理工作。對照湖北省病房護理質量標準逐條落實，使用統一、醒目的護理標識、學習新的護理文件書寫標準，切實落實危重患者的各項護理工作。（6）加強對社區護理管理的分類培訓。如：科室管理、技術水平、安全管理、護理服務、院感等，逐項細化，統一標準，標識，創建標準化的社區護理示范中心。特別要加大對遠城區的社區護理的培訓。（7）鼓勵大醫院積極參與托管工作。采取多種形式鼓勵和組織大中型醫療服務機構的高、中級護理人員定期到社區衛生服務中心提供技術指導和服務，加大大醫院的專家下基層的指導工作，起到幫扶作用。（8）提高基層護士待遇，留住人才。人才是發展的一個重要因素，社區衛生服務中心應提高護士待遇，建立績效考核制度，不斷地吸引熱愛社區護理事業的人才扎根社區。

[1] 趙光紅. 護士工作量與質量綜合評價體系的研究[D].武漢：華中科技大學，2008.

[2] 池蓉,魏慧娟,林素桃.護理專項檢查在護理質量持續改進中的應用[J].海峽預防醫學雜志，2010（6）：78-79.

[3] 張琪.武漢市城市社區衛生服務工作中存在的問題及改善建議[J].中國臨床護理，2011，3（5）：429.

[4] 孔桂花，林少玲，廖蘇強.我院管轄社區衛生服務中的護理現狀與思考[J].護理管理雜志，2006（12）：25.

[5] 李紅麗，韓燕，邵力偉.社區衛生服務站護理質量控制的效果評價[J].中國現代醫生，2008（27）：117.