小兒病毒性腦炎203例綜合護理體會

姜 輝

長春市兒童醫院，吉林長春 130000

病毒性腦炎是小兒常見的神經系統疾病。據臨床資料統計，我國病毒性腦炎發生率占23.2%～31.7%[1]。由于本病預后與病變范圍及輕重密切相關，因此，及時的治療和護理是提高患兒治愈率，防止并發癥和后遺癥發生的關鍵。我科自2010年3月—2012年5月對收治的203例病毒性腦炎患兒采取有效、完善的護理措施，明顯提高了治愈率，現將體會報道如下。

1 臨床資料

本組203例，男98例，女105例，年齡11個月～13歲，平均（5.7±2.3）歲，患兒均為急性起病，就診時間為起病后1～4 d，均有不同程度的高熱、頭痛癥狀。經CT、腦電圖檢查確診為病毒性腦炎。其中伴抽搐44例，驚厥51例，語言障礙38例，昏迷17例，腦疝2 例。所有患兒均進行系統的治療和完善的護理，死亡4例，遺留后遺癥15例，其余患兒均康復出院，平均住院天數（8.7±1.1）d，有效率90.6%。

2 護理

2.1 觀察病情，維持生命體征

密切監測患兒生命體征，保持呼吸道通暢，每15分鐘監測體溫、血壓、脈搏、呼吸，注意呼吸的頻率、節律、深淺有無異常，避免因顱壓增高、腦疝等引起呼吸衰竭或驟停；觀察面色、口唇、神志、意識狀況、瞳孔變化等，如患兒出現前囟飽滿、緊張、嘔吐、劇烈頭痛，提示有顱內壓增高，應立即通知醫生進行處理；抬高床頭15～25 cm，遵醫囑給予20%甘露醇快速靜脈滴注，以減輕腦水腫，降低顱內壓[2]。使用脫水劑時應掌握脫水劑使用時間，準確記錄24 h出入量，當患兒血壓偏低、循環血量不足時應延緩使用，以免引起周圍組織壞死而導致生命危險。

2.2 加強基礎護理

患兒由于急性期顱壓增高、意識障礙，應絕對臥床休息，保持病室安靜，溫濕度適宜；保持患兒皮膚清潔，干燥，每日用溫水擦拭并及時更換衣物，保持床單被褥的干燥整潔，每2 h翻身一次或按摩受壓部位和肢體，防止褥瘡發生和肢體功能障礙；保持患兒口腔清潔、濕潤，用生理鹽水于早晚、飯后漱口，留置胃管鼻飼患兒，每次鼻飼前確定胃管是否在位，是否堵塞、扭曲，并用少量溫開水沖洗胃管，保持胃管的通暢與清潔，遵醫囑按時按量哺喂，定期更換胃管；對眼瞼不能閉合患兒，可預防性給予抗生素眼藥滴眼并用油紗條遮蓋，減少暴露。

2.3 加強癥狀護理

2.3.1 高熱護理 高熱是小兒病毒性腦炎的常見癥狀，高熱可使大腦皮質過度興奮或抑制，導致氧消耗量不斷增加，嚴重者可引起驚厥、抽搐、腦水腫、意識障礙等。每2 h監測體溫1次直到降至正常體溫后3 d。對＞38°的患兒可給予物理降溫，溫水擦拭、多喝水，冷敷等，保持患兒皮膚清潔干燥，物理降溫不佳時遵醫囑給予降溫藥物，同時充分補充水分，避免降溫過低、過快而發生寒戰，將體溫保持在38℃以下，使患兒順利度過危險期。

2.3.2 驚厥護理 驚厥是小兒病毒性腦炎嚴重癥狀。發生驚厥時應立即將患兒平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，及時吸出咽喉部痰液，以免堵塞呼吸道發生窒息，給予吸氧，必要時可氣管切開；遵醫囑給予止驚鎮靜藥物，用裹以紗布的壓舌板將口擴開，防止發生舌咬傷，約束抽搐的肢體，在床旁加護欄，防止墜床和意外傷害發生，詳細記錄驚厥發生的次數、持續時間和狀況。

2.4 飲食護理

患兒急性期可給予流質、半流質飲食，對昏迷和吞咽困難患兒應給予靜脈輸液或留置胃管，以高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化飲食為主，保證每日所需的營養供給，保持水、電解質和微量元素的攝入，促進康復。

2.5 心理護理

病毒性腦炎患兒可有多種后遺癥發生，其家屬會產生擔心、害怕、悲觀的心理，再加上患兒由于年齡小，表達能力差，面對陌生環境會出現驚恐、焦慮、哭鬧、煩躁的不良情緒，我們護理人員應主動接觸患兒，與患兒建立親密的依賴情感，并向家屬講解治療過程和預后，同時說明通過積極的康復訓練可取得很好效果，增強家屬戰勝疾病的信心，從而鼓勵患兒配合治療，提高治愈率。

2.6 健康指導

病毒性腦炎患兒雖經過積極治療，但部分患兒仍留有不同程度的后遺癥狀，如肢體功能障礙、語言不清、記憶力減退等?；純撼鲈簳r應對其及家屬進行必要的健康教育指導，保證患兒充足的睡眠和飲食，增強體質，對有后遺癥患兒，樹立戰勝疾病的信心，從指導患兒所熟悉的事物、簡單的發音、喜愛的兒歌、簡單的肢體運動開始鍛煉其聽力、語言能力、肢體活動能力，并指導家長配合進行推拿、按摩、針刺等綜合措施，從而進一步減輕腦缺氧、腦水腫，促使其功能恢復正常，如患兒出現不適立即就診。

3 體會

病毒性腦炎是小兒時期常見的以中樞神經侵害的急性感染性疾病，由于病毒侵入血腦屏障引起神經細胞壞死、水腫，導致患兒死亡及后遺癥的發生。因此，完整、細致的護理是提高患兒治愈率的關鍵，在護理過程中，我們護理人員不僅要有扎實的理論知識，還要有豐富的實踐技術，密切觀察患兒生命體征變化，加強基礎與癥狀各項護理措施，快速準確地報告病情執行醫囑，詳細做好各項記錄，為提高患兒治愈，降低死亡和致殘的發生提供重要保證，從而促進患兒的生長和生活質量的提高。

[1] 李繼紅，王柏梅.小兒病毒性腦炎的護理體會[J].中國社區醫師（醫學專業），2012（4）：348.

[2] 陳東霞.22例小兒病毒性腦炎的護理體會[J].中國保健營養，2011，3（47）：127.