低分子肝素治療急性冠脈綜合征的臨床觀察與護理

尹煌秀

石城縣人民醫(yī)院，江西石城 342700

在目前的臨床領(lǐng)域，低分子肝素治療已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用并且也成為了治療急性冠脈綜合征一種規(guī)范性的治療方式［1-2］。而利用低分子肝素對急性冠脈綜合征進(jìn)行治療的一些問題（主要包括低分子肝素的注射、患者的病情觀察、不良反應(yīng)等），也成為業(yè)內(nèi)人士關(guān)注的重點問題。本院在2011年1—3月間對20例急性冠脈綜合征患者實施了低分子肝素的注射治療，在我院有關(guān)醫(yī)護人員積極的治療、護理配合下，取得較好的臨床治療效果，現(xiàn)將具體的情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2011年1—3月間到我院接受治療的急性冠脈綜合征患者20例，作為本次研究的研究對象。20例患者中，男性患者有11例，女性患者有9例；患者的年齡分布在41～77歲之間，患者的平均年齡為（55.5±2.5）歲。經(jīng)過相關(guān)的身體檢查證實，患者在用藥前其出凝血時間以及凝血酶原時間都在正常的范圍之內(nèi)并且沒有凝血性的障礙，患者也均無活動性出血或者是外傷史。

1.2 方法

本次研究中的20例患者在接受低分子肝素治療前，都進(jìn)行了擴冠、阿司匹林抗凝、調(diào)脂等方面的常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上經(jīng)過一段時間后，選擇在患者腹部的皮下對其進(jìn)行低分子肝素的注射治療，2次/d，7～10d為一個療程。低分子肝素的注射方法在患者臍周圍U狀區(qū)域內(nèi)將患者的皮膚捏起隆起的皺褶，注射器緊貼患者皮膚垂直進(jìn)針，緩慢的實施注射，在拔針時要以原進(jìn)針角度快速的將針拔出。

1.3 測量指標(biāo)

對患者進(jìn)行常規(guī)的心電圖檢查以及實驗室檢測，主要對以下的幾項指標(biāo)進(jìn)行觀察：①觀察患者心絞痛發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作頻率以及嚴(yán)重程度。②觀察患者的心電圖特別注意ST-T的改變。③對APTT、PT進(jìn)行測定、觀察。④觀察是否有不良反應(yīng)方面的癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法

本次研究采用的是SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包來統(tǒng)計有關(guān)數(shù)據(jù)，有關(guān)的計量資料數(shù)據(jù)等采用的是t檢驗，而計數(shù)資料采用的是χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者在本院住院治療期間，均未發(fā)生猝死以及其他方面嚴(yán)重的心臟事件。而在經(jīng)過低分子肝素的注射治療后，20例患者的癥狀的改善情況以及心電圖改變方面都趨于良好，治療前后的差異極其顯著（P＜0.01）。患者其注射部位均出現(xiàn)了不同程度的淤斑；但是沒有出現(xiàn)顱內(nèi)、消化道出血等一些嚴(yán)重的出血現(xiàn)象，在患者中也沒有十分嚴(yán)重的過敏反應(yīng)發(fā)生。

3 護理

低分子肝素注射治療的護理主要包括：注射前護理、注射時的護理以及注射后護理：首先，在注射前需要對患者病史進(jìn)行了解及時的發(fā)現(xiàn)問題并解決。做好患者的心理疏導(dǎo)工作，爭取患者的配合。在注射時，要保證藥液使用的完全、劑量的準(zhǔn)確、操作的輕穩(wěn)，嚴(yán)格按照相應(yīng)的操作規(guī)程實施注射治療。最后，在注射后完成后，要密切觀察有無出血傾向，注意對患者尿液等排泄物的觀察及時發(fā)現(xiàn)問題同時密切的對患者病情變化及藥效做好檢查[3]。

4 討論

在本次研究中，一共有4例患者出現(xiàn)了不同程度的注射部位以外的出血現(xiàn)象（主要發(fā)生在用藥后的7～9d內(nèi)）。這就要求有關(guān)的護理人員，在用藥期間或者進(jìn)行每次注射前都要對患者的局部情況加以詳細(xì)、認(rèn)真的檢查。了解、詢問患者尿液、大便的顏色以及是否有牙齦出血等方面的癥狀出現(xiàn)，做到及時的發(fā)現(xiàn)出血征象。在治療過程中護理人員要應(yīng)該細(xì)致地、認(rèn)真地做好宣傳和教育工作，使患者明白各項治療階段的相關(guān)要求的意義以及重要作用，盡最大可能的獲得患者的支持和配合。一般說來，作為抗凝藥的低分子肝素，在損傷到小血管的情況下是比較容易引發(fā)出血問題的。在基本的操作符合要求的條件下，偶爾的出現(xiàn)一些注射部位的出血現(xiàn)象是正常的；對此可以告知患者不必緊張，同時也要給予及時的、積極的處理[4]。對急性冠脈綜合征患者低分子肝素的皮下注射治療，經(jīng)常會因為注射部位出現(xiàn)出血的問題而造成患者出現(xiàn)不必要的緊張、不滿情緒。如果處理不當(dāng)，還很有可能會影響到其臨床的治療效果。也證實了低分子肝素治療急性冠脈綜合征其療效量安全、可靠，值得推廣。

[1]賈旭榮,黎紅,韋誠,等.低分子肝素與肝素治療急性冠脈綜合征的療效與安全性[J].中國生化藥物雜志,2011,32(3):230-232.

[2]高鵬,劉勝.低分子肝素的臨床應(yīng)用[J].中國康復(fù)理論與實踐,2008,14(1):43-45.

[3]石紅梅.低分子肝素輔助治療急性冠脈綜合征32例臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(23):47-48.

[4]劉穎,王長來,陳紹良，等.低分子肝素在急性冠脈綜合征中的應(yīng)用[J].國外醫(yī)學(xué)(心血管疾病分冊),2004,31(2):105-107.