低分子肝素治療急性冠脈綜合征的臨床觀察與護理

尹煌秀

石城縣人民醫院，江西石城 342700

在目前的臨床領域，低分子肝素治療已經得到了廣泛的應用并且也成為了治療急性冠脈綜合征一種規范性的治療方式［1-2］。而利用低分子肝素對急性冠脈綜合征進行治療的一些問題（主要包括低分子肝素的注射、患者的病情觀察、不良反應等），也成為業內人士關注的重點問題。本院在2011年1—3月間對20例急性冠脈綜合征患者實施了低分子肝素的注射治療，在我院有關醫護人員積極的治療、護理配合下，取得較好的臨床治療效果，現將具體的情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2011年1—3月間到我院接受治療的急性冠脈綜合征患者20例，作為本次研究的研究對象。20例患者中，男性患者有11例，女性患者有9例；患者的年齡分布在41～77歲之間，患者的平均年齡為（55.5±2.5）歲。經過相關的身體檢查證實，患者在用藥前其出凝血時間以及凝血酶原時間都在正常的范圍之內并且沒有凝血性的障礙，患者也均無活動性出血或者是外傷史。

1.2 方法

本次研究中的20例患者在接受低分子肝素治療前，都進行了擴冠、阿司匹林抗凝、調脂等方面的常規治療。在此基礎上經過一段時間后，選擇在患者腹部的皮下對其進行低分子肝素的注射治療，2次/d，7～10d為一個療程。低分子肝素的注射方法在患者臍周圍U狀區域內將患者的皮膚捏起隆起的皺褶，注射器緊貼患者皮膚垂直進針，緩慢的實施注射，在拔針時要以原進針角度快速的將針拔出。

1.3 測量指標

對患者進行常規的心電圖檢查以及實驗室檢測，主要對以下的幾項指標進行觀察：①觀察患者心絞痛發作持續時間、發作頻率以及嚴重程度。②觀察患者的心電圖特別注意ST-T的改變。③對APTT、PT進行測定、觀察。④觀察是否有不良反應方面的癥狀。

1.4 統計學處理方法

本次研究采用的是SPSS 11.0統計軟件包來統計有關數據，有關的計量資料數據等采用的是t檢驗，而計數資料采用的是χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

所有患者在本院住院治療期間，均未發生猝死以及其他方面嚴重的心臟事件。而在經過低分子肝素的注射治療后，20例患者的癥狀的改善情況以及心電圖改變方面都趨于良好，治療前后的差異極其顯著（P＜0.01）?；颊咂渥⑸洳课痪霈F了不同程度的淤斑；但是沒有出現顱內、消化道出血等一些嚴重的出血現象，在患者中也沒有十分嚴重的過敏反應發生。

3 護理

低分子肝素注射治療的護理主要包括：注射前護理、注射時的護理以及注射后護理：首先，在注射前需要對患者病史進行了解及時的發現問題并解決。做好患者的心理疏導工作，爭取患者的配合。在注射時，要保證藥液使用的完全、劑量的準確、操作的輕穩，嚴格按照相應的操作規程實施注射治療。最后，在注射后完成后，要密切觀察有無出血傾向，注意對患者尿液等排泄物的觀察及時發現問題同時密切的對患者病情變化及藥效做好檢查[3]。

4 討論

在本次研究中，一共有4例患者出現了不同程度的注射部位以外的出血現象（主要發生在用藥后的7～9d內）。這就要求有關的護理人員，在用藥期間或者進行每次注射前都要對患者的局部情況加以詳細、認真的檢查。了解、詢問患者尿液、大便的顏色以及是否有牙齦出血等方面的癥狀出現，做到及時的發現出血征象。在治療過程中護理人員要應該細致地、認真地做好宣傳和教育工作，使患者明白各項治療階段的相關要求的意義以及重要作用，盡最大可能的獲得患者的支持和配合。一般說來，作為抗凝藥的低分子肝素，在損傷到小血管的情況下是比較容易引發出血問題的。在基本的操作符合要求的條件下，偶爾的出現一些注射部位的出血現象是正常的；對此可以告知患者不必緊張，同時也要給予及時的、積極的處理[4]。對急性冠脈綜合征患者低分子肝素的皮下注射治療，經常會因為注射部位出現出血的問題而造成患者出現不必要的緊張、不滿情緒。如果處理不當，還很有可能會影響到其臨床的治療效果。也證實了低分子肝素治療急性冠脈綜合征其療效量安全、可靠，值得推廣。

[1]賈旭榮,黎紅,韋誠,等.低分子肝素與肝素治療急性冠脈綜合征的療效與安全性[J].中國生化藥物雜志,2011,32(3):230-232.

[2]高鵬,劉勝.低分子肝素的臨床應用[J].中國康復理論與實踐,2008,14(1):43-45.

[3]石紅梅.低分子肝素輔助治療急性冠脈綜合征32例臨床觀察[J].山東醫藥,2011,51(23):47-48.

[4]劉穎,王長來,陳紹良，等.低分子肝素在急性冠脈綜合征中的應用[J].國外醫學(心血管疾病分冊),2004,31(2):105-107.