探究糖尿病性下肢血管病變臨床診治

馬保成 賀秋霞 張宏磊 王海燕

赤峰市第二醫(yī)院內(nèi)分泌科，內(nèi)蒙古赤峰 024000

糖尿病性下肢血管病變又被稱為糖尿病足，是臨床上較為常見的一種糖尿病并發(fā)癥，這種疾病不但妨礙到了患者的正常生活和工作，同時也對患者的生命健康和生活質(zhì)量造成了極大的損害，嚴重的患者甚至需要進行截肢[1]。此類疾病治療較為困難，而且預后不佳，所以在臨床診治上一定要把握好治療時機和選取正確的治療方法，筆者就該院近年來收治的此類患者的臨床資料進行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

摘取該院自2008年1月—2011年1月之間所收治的74例糖尿病性下肢血管病變患者的臨床資料作為研究對象，其中男性患者39例，女性患者35例，年齡在49～77歲之間，平均年齡（62.9±9.1）歲。本組患者在入院后均經(jīng)過下肢血管多普勒檢查確診。

1.2 方法

本組74例患者根據(jù)具體情況選取不同的治療方式，其中31例患者進行基礎(chǔ)治療，22例患者采用結(jié)合中醫(yī)進行治療，其余21例患者則采用外科治療。隨訪1～3個月，對本組患者治療前后的血流變和血脂變化進行統(tǒng)計對比。

1.3 療效評定

按照患者的臨床表現(xiàn)和多普勒超聲檢查結(jié)果將療效分為顯效、有效及無效。顯效：患者臨床癥狀消失，足背動脈搏動正常，超聲檢查顯示下肢血流恢復正常；有效：患者臨床癥狀較治療前明顯改善，足背動脈搏動明顯好轉(zhuǎn)，超聲檢查顯示下肢血流較治療前明顯好轉(zhuǎn)；無效：患者臨床癥狀較治療前無明顯改善，超聲檢查顯示下肢血流較治療前無明顯改善或出現(xiàn)加重。以顯效+有效統(tǒng)計總有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學處理軟件SPSS 15.0進行統(tǒng)計學處理，組間對比采用t進行檢驗，方差值P＜0.05視為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

基礎(chǔ)治療組、中醫(yī)治療組及外科治療組的總有效率分別為90.32%（28）、95.45%（21）和85.71%（18）。中西醫(yī)結(jié)合治療的效果最好，相較于其他兩組具有明顯差異（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病患者由于體制的特殊性，往往抗感染能力較差，因此在日常生活中應當注意適當?shù)倪\動和增強營養(yǎng)支持，幫助患者增強免疫能力，同時采取藥物治療的方法來改善患者病灶部位的血液循環(huán)，恢復下肢供血和促進潰瘍的愈合。在治療過程中應當注意血糖的控制，需要外科手術(shù)治療的患者待血糖控制平穩(wěn)之后再進行手術(shù)，確保壞死和病變組織清除之后保持創(chuàng)面的清潔，積極進行換藥并給予抗炎消毒治療，促進病灶部位新生肉芽，盡快愈合創(chuàng)面。在中醫(yī)治療方面以活血化瘀、擴張血管為主，由于糖尿病患者的血液粘稠度高，所以應當以此來降低血粘度和血小板凝固，防止足部出現(xiàn)血栓，改善足部的血液循環(huán)，通暢早病變早期應當采用當歸、蜈蚣、花椒等藥物煎水外擦或浸泡；中晚期則可以選用六一散等散劑或藥膏進行涂抹治療，輔以中藥湯劑內(nèi)服或丹參注射液、血栓通等中成藥制劑進行靜滴給藥，增強療效[2，3]。對于內(nèi)科治療無效的患者或情況較為嚴重的患者可采用外科治療，通過手術(shù)的方式幫助患者重建動脈側(cè)枝循環(huán)，盡可能的降低截肢率，但是治療方面應當以患者的生命安全為先，當所有的治療手段都無法起效時應當果斷選擇截肢來確保患者的生命安全。內(nèi)科治療方面應當以針對性的治療為主，同時改善肢體的血液循環(huán)和全血粘度，并輔以抗感染治療。為了減少肢體末端感覺神經(jīng)障礙和突起部位的外傷，建議使用維生素B族醛糖還原酶進行改善和抑制局部的神經(jīng)功能[4，5]。綜上所述，在臨床上治療糖尿病性下肢血管病變患者時建議采用中西醫(yī)結(jié)合的內(nèi)科療法能夠顯著提高治療效果，對于內(nèi)科治療受限的患者應當考慮采用外科手術(shù)治療的方法進行治療，但是應當以患者的生命安全為第一要務。此類疾病應當盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療，才能有效的防止截肢，改善預后和提高患者的生活質(zhì)量。

[1]李大勇.周圍血管病變與糖尿病肢端壞疽發(fā)病機制[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（2）：256-257.

[2]常寶成，潘從清，曾淑凡.208例糖尿病足流行病學及臨床特點分析[J].中華糖尿病雜志，2005，13（2）：129-130.

[3]孫娟，岳晨麗.糖尿病性下肢血管病變的診斷與治療進展[J].武警醫(yī)學院學報，2009，18（8）：743-744.

[4]王領(lǐng)軍，胡大一.踝臂指數(shù)評價冠心病患者下肢外周動脈病臨床研究[J].中國醫(yī)刊，2004，39（11）：23-26.

[5]劉曉紅，段紅梅，徐曉旭，等.2型糖尿病患者外周動脈粥樣硬化與踝臂指數(shù)的關(guān)系[J].中國醫(yī)藥指南，2008，6（4）：66-67.