三維適形放療中定位、擺位、照射對(duì)腫瘤患者的應(yīng)用研究

劉貴剛

吉林省腫瘤醫(yī)院放療研究室，吉林長春 130012

腫瘤是臨床最常見的惡性疾病，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，我國腫瘤人群占正常人群的1.7%～3.8%，而能進(jìn)行手術(shù)切除的病例占5%～10%[1]。特別是對(duì)于年老體弱患者，放射治療成為其主要手段之一。腫瘤放療的理想境界是只照射腫瘤而不照射正常組織，但由于惡性腫瘤呈浸潤性和不規(guī)則性生長，為放療的范圍帶來很大影響。隨著放療技術(shù)的不斷發(fā)展，三維適形放射治療通過對(duì)多個(gè)共面或非共面照射，將射線集中在腫瘤組織內(nèi)并形成高劑量區(qū)，使腫瘤組織發(fā)生不可逆的破壞，從而變性、壞死，同時(shí)避免或減少對(duì)靶區(qū)周圍敏感器官正常組織的照射，提高對(duì)局部腫瘤的控制和治療。對(duì)2008年12月—2012年4月在我科行三維適形放療的223例惡性腫瘤患者進(jìn)行分析，了解其應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集在我科行適形放射治療的惡性腫瘤患者223例，男141例，女82例，年齡36～86歲，平均（59.8±4.2）歲，其中肺癌41例，鼻咽癌48例，賁門癌35例，胰腺癌8例，腹膜后腫瘤10例、喉癌11例，子宮頸癌37例，直腸癌21例，前列腺癌12例，卡氏評(píng)分≥60分。

1.2 操作實(shí)施

1.2.1 定位 遵醫(yī)囑明確腫瘤部位、與鄰近組織器官的關(guān)系，將體模平輔于定位床上，囑患者以舒適又利于治療的姿勢(shì)臥于體模上，平靜呼吸，抽吸真空至體模堅(jiān)硬固定。采用螺旋CT模擬激光定位掃描，移動(dòng)、升降床使激光燈至合適的位置，用鉛絲標(biāo)記上作為定位的參考點(diǎn)，將掃描參考中心盡可能靠近靶區(qū)中心或附近骨性標(biāo)志位置。掃描范圍包括靶區(qū)上下一定距離，腫瘤區(qū)域?qū)泳?～5 mm，通常40～60層，定位完成后由放療醫(yī)生簽字。

1.2.2 勾畫靶區(qū) 根據(jù)腫瘤確切部位及引流淋巴結(jié)區(qū)，由放療醫(yī)師勾畫靶區(qū)，系統(tǒng)中勾畫的臨床靶體積和計(jì)劃靶體積向四周外擴(kuò)1～2 cm，多發(fā)病灶時(shí)相鄰腫瘤之間＜2 cm的按單個(gè)病灶勾畫靶區(qū)，＞2 cm的分別勾畫靶區(qū)，重建三維圖像，根據(jù)醫(yī)生要求做出精確的計(jì)劃設(shè)計(jì)，利用射束方向避開重要臟器，每個(gè)射束在體軸頭尾方向外擴(kuò)5～10 mm，以減少器官運(yùn)動(dòng)對(duì)靶劑量的影響。遵照醫(yī)囑給出腫瘤的目標(biāo)劑量和ORA安全劑量，按照常規(guī)分割進(jìn)行照射，每周5次，照射劑量1.8-2Gy/次，總量50～65Gy。

1.2.3 三維適形放療實(shí)施 采用全數(shù)字化醫(yī)用直線加速器作調(diào)強(qiáng)放射治療，治療時(shí)由放療醫(yī)生親自通過激光燈擺好患者的體位，查看照射過程，確診符合后由技師實(shí)施治療。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤靶區(qū)劑量分布評(píng)價(jià)

放療計(jì)劃完成后對(duì)患者每一層面等劑量及各器官機(jī)體劑量進(jìn)行評(píng)價(jià)，所有患者腫瘤部位和體積均獲得適形照射，有較為理想的劑量分布，腫瘤靶區(qū)的平均劑量接近醫(yī)生的處方劑量。

2.2 療效分析

患者均完成治療計(jì)劃，放療3個(gè)月后復(fù)查CT、MRI，腫瘤完全消失127例，部分消失65例，無變化31例，腫瘤局部控制率為86.1%。

3 討論

隨著各種不良因素的刺激，腫瘤的發(fā)生率不斷呈上升趨勢(shì)，特別是惡性腫瘤，發(fā)現(xiàn)時(shí)多已是晚期，失去了手術(shù)的機(jī)會(huì)，在加上患者體質(zhì)虛弱，常常不能耐受，放療就成為治療的重要手段。三維適形放療是近些年來發(fā)展的一項(xiàng)先進(jìn)的放療技術(shù)，可通過對(duì)照射野內(nèi)各點(diǎn)輸出劑量率的調(diào)整實(shí)現(xiàn)高劑量中等劑量線面與靶體在三維空間上的一致，從而提高腫瘤的照射劑量而降低靶體外的劑量。減少周圍正常組織的受照射劑量，提高對(duì)腫瘤的局控率。有關(guān)資料表明，三維適形放療可精確地在靶區(qū)形成更適形的高劑量，而使靶區(qū)周圍的重要器官得以更好的保護(hù)[2]。在三維適形放療中，定位、擺位、靶區(qū)勾畫、照射是影響腫瘤放療區(qū)域和治療質(zhì)量的關(guān)鍵。對(duì)于胸部腫瘤來說，由于受呼吸、心臟、腫瘤的相關(guān)影響，在每次照射擺位過程中，胸部病灶必然會(huì)發(fā)生移動(dòng)。特別是胸腹部腫瘤患者，每次照射時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者減少膈肌的運(yùn)動(dòng)。從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度看，放射治療過程中50%～60%患者射野位置與擺位誤差超過3～5 mm，體重的增減也使計(jì)劃靶區(qū)和實(shí)際靶區(qū)誤差達(dá)10%以上，因此，在勾畫靶區(qū)時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的體重的增減以取得的腫瘤體積周圍外放1～2 cm，以免發(fā)生誤差，既不遺漏靶區(qū)，又減少周圍正常組織的損傷。我們作為放療的實(shí)施者，肩負(fù)著患者體位固定、CT定位、治療擺位、照射，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的差錯(cuò)都會(huì)為患者帶來不可估計(jì)的損失，因此，在進(jìn)行照射前應(yīng)認(rèn)真閱讀放射治療單、照射部位、條件、劑量，以便擺位的準(zhǔn)確，擺位結(jié)束后，應(yīng)再次核對(duì)照射條件、照射參數(shù)、照射附件等，確認(rèn)無誤后再開機(jī)治療，確保治療的可靠性、有效性、局控性，保證治療順利實(shí)施，提高患者康復(fù)率。

[1]施國治.三維適形放射治療技術(shù)的應(yīng)用分析[J].心理醫(yī)生，2011（193）：15.

[2]張恒，張昕，梁軍，等.三維適形放射治療技術(shù)的應(yīng)用探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011（1）：216-217.