支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)26例臨床分析

姚斌峰

蘇州市木瀆人民醫(yī)院吳中中醫(yī)院，江蘇蘇州 215101

聲帶息肉是喉科臨床上的一種常見聲帶良性增生性病變，目前關(guān)于病因的結(jié)論尚不十分明確，可能與患者長期發(fā)聲部位使用不當(dāng)、聲帶不良刺激以及炎癥等原因有關(guān)[1]。患者臨床表現(xiàn)主要有聲音嘶啞，且嘶啞程度與息肉的大小、以及所處在部位關(guān)系密切。病情較輕者聲音略微改變，病情嚴(yán)重者聲音嘶啞明顯，甚至很難發(fā)出聲音，如果息肉過大往往會(huì)造成喉腔的堵塞，引起呼吸方面的困難。目前，手術(shù)摘除聲帶息肉是主要治療方法。2006年1月—2011年12月，該院采用支撐喉鏡技術(shù)行聲帶息肉摘除術(shù)26例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組26例中，男12例，女14例，年齡18~62歲，平均年齡35.5歲。患者病程最短4個(gè)月，最長7年，平均病程2.5年。息肉位置：左側(cè)12例，右側(cè)8例，雙側(cè)呈對(duì)稱性分布6例；息肉類型：息肉基底超過4 mm的廣基息肉者 18例，帶蒂息肉8例；職業(yè)：工人11例，教師3例，農(nóng)民9例，干部2例，學(xué)生1例。26例患者術(shù)前經(jīng)喉鏡檢查確認(rèn)為聲帶息肉，術(shù)后病理分析得到證實(shí)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 術(shù)前常規(guī)禁飲、禁食6 h。術(shù)前30 min，皮下注射阿托品0.5 mg，肌注苯巴比妥0.1 g。患者首先取平臥位，待氣管插管全麻成功后改為仰臥位，頭部略微向后垂。將支撐喉鏡經(jīng)由舌根處插入喉根部，挑起會(huì)厭，充分顯露出聲門和聲帶。再緩慢向下推行支撐喉鏡，并使鏡頭端距離聲帶約0.5 cm。如發(fā)現(xiàn)病變部位視野不清晰時(shí)，可對(duì)喉鏡的位置進(jìn)行微調(diào)，直到能夠充分暴露病變部位即可。待位置調(diào)整至理想狀態(tài)時(shí)將支撐喉鏡妥善固定于護(hù)胸板上。在處理廣基息肉時(shí)，用顯微喉刀沿息肉與正常黏膜的邊緣切開，分離病變組織與正常的組織，用息肉鉗一次性或分別取出摘除的贅生物。當(dāng)息肉過大必須分次摘除時(shí)，應(yīng)遵循少量的原則，必須要耐心細(xì)致的操作鉗取的步驟，以免不慎損傷正常的聲帶組織。當(dāng)術(shù)中發(fā)生出血影響手術(shù)操作時(shí)，立即用蘸有腎上腺素鹽水的細(xì)小棉片覆蓋在出血點(diǎn)上，并于12 min后取出。對(duì)于雙側(cè)對(duì)稱分布息肉者可以一次性切除，通常從最大的息肉開始切除。所有患者取出的病變組織送至病理科進(jìn)行分析。

1.2.2 術(shù)后處理 術(shù)后禁食6 h防止發(fā)生誤吸。給予抗生素藥物及地塞米松靜滴，3～5 d，預(yù)防傷口感染以及喉頭水腫。給予地塞米松5 mg、慶大霉素8萬U與生理鹽水20 mL的混合液霧化吸入，每日1～2次，連用7 d。術(shù)后恢復(fù)期必須嚴(yán)格忌口，避免食用刺激性食物，禁聲3 d，禁耳語，7 d后嘗試發(fā)聲訓(xùn)練。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈

發(fā)音恢復(fù)正常，聲嘶現(xiàn)象完全消失，經(jīng)纖維喉鏡檢查聲帶息肉病變完全清除，聲帶邊緣光滑平整，未見粘連、水腫、充血，聲門閉合正常；好轉(zhuǎn)：聲嘶現(xiàn)象明顯緩解，經(jīng)纖維喉鏡檢查聲帶息肉病變完全清除，聲帶有輕微水腫、充血、聲門無粘連，但可見小縫隙；無效：聲嘶現(xiàn)象無改善，經(jīng)纖維喉鏡檢查聲帶息肉病變尚未完全清除，聲帶有明顯的水腫、充血，聲門閉合不佳，有較大縫隙。

2 結(jié)果

本組26例中，治愈24例，好轉(zhuǎn)2例，治愈率92.31%。術(shù)后隨訪6個(gè)月-1年，聲嘶改善理想，且無復(fù)發(fā)病例。

3 討論

聲帶息肉是喉部的一種常見良性腫瘤。從病理學(xué)變化來看，主要表現(xiàn)為聲帶粘膜上皮組織發(fā)生水腫、充血、或可見毛細(xì)血管增生、血漿滲出、血栓，偶見病變部位有炎性細(xì)胞的浸潤現(xiàn)象或鈣化特征[3]。目前采用單純藥物治療聲帶息肉的臨床療效欠佳，主要采用射頻以及激光、手術(shù)摘除的方法進(jìn)行治療。手術(shù)可以借助特別的輔助設(shè)備完成，比如纖維喉鏡、間接喉鏡和支撐喉鏡。其中纖維喉鏡實(shí)際上是一種軟管裝置，管徑細(xì)小，能夠在狹小的空間內(nèi)任意彎曲，不會(huì)受制于生理解剖因素。但纖維喉鏡同樣有視野小、鏡頭在術(shù)中容易受到污染而模糊，并且配套手術(shù)鉗的過小，力量弱，切除廣基息肉、硬質(zhì)及較大范圍的病變組織的難度大。而在治療聲帶小結(jié)的臨床效果比較理想，優(yōu)于支撐喉鏡。間接喉鏡存在手術(shù)視野小、模糊等缺點(diǎn)，往往會(huì)使手術(shù)操作缺乏細(xì)致性，導(dǎo)致病變組織不能完全清除，并誤傷正常的組織；支撐喉鏡用于聲帶息肉摘除術(shù)時(shí)手術(shù)適應(yīng)癥較寬。通常除絕對(duì)禁忌癥以外，如張口困難、嚴(yán)重頸椎疾病、心肝腎功能不全、系統(tǒng)性血液病、聲帶惡性腫瘤等，基本都可以采用支撐喉鏡進(jìn)行治療[4]。支撐喉鏡的配套喉鉗為硬性結(jié)構(gòu)，具有定位準(zhǔn)確、操作簡單、力道適宜的特點(diǎn)，能夠有效清除各種類型的病變組織。由于術(shù)中能夠在清除病變組織的同時(shí)不傷及正常組織，促進(jìn)了術(shù)后恢復(fù)，降低了并發(fā)癥的發(fā)生。在本組資料中，共治愈24例，治愈率達(dá)到92.31%，且術(shù)后隨訪中未見復(fù)發(fā)病例。總之，支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)手術(shù)療效顯著、操作簡便易行、并發(fā)癥少，安全可靠，是治療聲帶息肉的理想術(shù)式。

[1]吳示愚. 喉科學(xué)[ M]. 上海: 上海科學(xué)技術(shù)出版社，2000: 89-96.

[2]丁吉女，蔣建華，宋月珍.電視支撐喉內(nèi)鏡下沿Reinke 間隙行聲帶息肉摘除術(shù)(附32 例報(bào)告)[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2003，9(3):179-180.

[3]劉光華.表麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除5 6例報(bào)告［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2 0 0 9，1 6（1 1）：2 5 2.

[4]于靈燕，王麗娟，王黌遒.全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)治療體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2007，2（11）：63.