支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術26例臨床分析

姚斌峰

蘇州市木瀆人民醫院吳中中醫院，江蘇蘇州 215101

聲帶息肉是喉科臨床上的一種常見聲帶良性增生性病變，目前關于病因的結論尚不十分明確，可能與患者長期發聲部位使用不當、聲帶不良刺激以及炎癥等原因有關[1]。患者臨床表現主要有聲音嘶啞，且嘶啞程度與息肉的大小、以及所處在部位關系密切。病情較輕者聲音略微改變，病情嚴重者聲音嘶啞明顯，甚至很難發出聲音，如果息肉過大往往會造成喉腔的堵塞，引起呼吸方面的困難。目前，手術摘除聲帶息肉是主要治療方法。2006年1月—2011年12月，該院采用支撐喉鏡技術行聲帶息肉摘除術26例，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組26例中，男12例，女14例，年齡18~62歲，平均年齡35.5歲。患者病程最短4個月，最長7年，平均病程2.5年。息肉位置：左側12例，右側8例，雙側呈對稱性分布6例；息肉類型：息肉基底超過4 mm的廣基息肉者 18例，帶蒂息肉8例；職業：工人11例，教師3例，農民9例，干部2例，學生1例。26例患者術前經喉鏡檢查確認為聲帶息肉，術后病理分析得到證實。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 術前常規禁飲、禁食6 h。術前30 min，皮下注射阿托品0.5 mg，肌注苯巴比妥0.1 g。患者首先取平臥位，待氣管插管全麻成功后改為仰臥位，頭部略微向后垂。將支撐喉鏡經由舌根處插入喉根部，挑起會厭，充分顯露出聲門和聲帶。再緩慢向下推行支撐喉鏡，并使鏡頭端距離聲帶約0.5 cm。如發現病變部位視野不清晰時，可對喉鏡的位置進行微調，直到能夠充分暴露病變部位即可。待位置調整至理想狀態時將支撐喉鏡妥善固定于護胸板上。在處理廣基息肉時，用顯微喉刀沿息肉與正常黏膜的邊緣切開，分離病變組織與正常的組織，用息肉鉗一次性或分別取出摘除的贅生物。當息肉過大必須分次摘除時，應遵循少量的原則，必須要耐心細致的操作鉗取的步驟，以免不慎損傷正常的聲帶組織。當術中發生出血影響手術操作時，立即用蘸有腎上腺素鹽水的細小棉片覆蓋在出血點上，并于12 min后取出。對于雙側對稱分布息肉者可以一次性切除，通常從最大的息肉開始切除。所有患者取出的病變組織送至病理科進行分析。

1.2.2 術后處理 術后禁食6 h防止發生誤吸。給予抗生素藥物及地塞米松靜滴，3～5 d，預防傷口感染以及喉頭水腫。給予地塞米松5 mg、慶大霉素8萬U與生理鹽水20 mL的混合液霧化吸入，每日1～2次，連用7 d。術后恢復期必須嚴格忌口，避免食用刺激性食物，禁聲3 d，禁耳語，7 d后嘗試發聲訓練。

1.3 療效評定標準治愈

發音恢復正常，聲嘶現象完全消失，經纖維喉鏡檢查聲帶息肉病變完全清除，聲帶邊緣光滑平整，未見粘連、水腫、充血，聲門閉合正常；好轉：聲嘶現象明顯緩解，經纖維喉鏡檢查聲帶息肉病變完全清除，聲帶有輕微水腫、充血、聲門無粘連，但可見小縫隙；無效：聲嘶現象無改善，經纖維喉鏡檢查聲帶息肉病變尚未完全清除，聲帶有明顯的水腫、充血，聲門閉合不佳，有較大縫隙。

2 結果

本組26例中，治愈24例，好轉2例，治愈率92.31%。術后隨訪6個月-1年，聲嘶改善理想，且無復發病例。

3 討論

聲帶息肉是喉部的一種常見良性腫瘤。從病理學變化來看，主要表現為聲帶粘膜上皮組織發生水腫、充血、或可見毛細血管增生、血漿滲出、血栓，偶見病變部位有炎性細胞的浸潤現象或鈣化特征[3]。目前采用單純藥物治療聲帶息肉的臨床療效欠佳，主要采用射頻以及激光、手術摘除的方法進行治療。手術可以借助特別的輔助設備完成，比如纖維喉鏡、間接喉鏡和支撐喉鏡。其中纖維喉鏡實際上是一種軟管裝置，管徑細小，能夠在狹小的空間內任意彎曲，不會受制于生理解剖因素。但纖維喉鏡同樣有視野小、鏡頭在術中容易受到污染而模糊，并且配套手術鉗的過小，力量弱，切除廣基息肉、硬質及較大范圍的病變組織的難度大。而在治療聲帶小結的臨床效果比較理想，優于支撐喉鏡。間接喉鏡存在手術視野小、模糊等缺點，往往會使手術操作缺乏細致性，導致病變組織不能完全清除，并誤傷正常的組織；支撐喉鏡用于聲帶息肉摘除術時手術適應癥較寬。通常除絕對禁忌癥以外，如張口困難、嚴重頸椎疾病、心肝腎功能不全、系統性血液病、聲帶惡性腫瘤等，基本都可以采用支撐喉鏡進行治療[4]。支撐喉鏡的配套喉鉗為硬性結構，具有定位準確、操作簡單、力道適宜的特點，能夠有效清除各種類型的病變組織。由于術中能夠在清除病變組織的同時不傷及正常組織，促進了術后恢復，降低了并發癥的發生。在本組資料中，共治愈24例，治愈率達到92.31%，且術后隨訪中未見復發病例。總之，支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術手術療效顯著、操作簡便易行、并發癥少，安全可靠，是治療聲帶息肉的理想術式。

[1]吳示愚. 喉科學[ M]. 上海: 上海科學技術出版社，2000: 89-96.

[2]丁吉女，蔣建華，宋月珍.電視支撐喉內鏡下沿Reinke 間隙行聲帶息肉摘除術(附32 例報告)[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2003，9(3):179-180.

[3]劉光華.表麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除5 6例報告［J］.中國當代醫藥，2 0 0 9，1 6（1 1）：2 5 2.

[4]于靈燕，王麗娟，王黌遒.全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術治療體會[J].中國實用醫藥，2007，2（11）：63.