82例鎖骨骨折臨床治療分析

張春生 王德印 付春雷

(黑龍江省雞西市人民醫院 黑龍江雞西 158100)

鎖骨是唯一連接上肢與軀干之間的骨性支架,為S狀彎曲的細長骨,位于皮下,架于胸骨柄與肩峰之間,維持肩關節在正常位置,增加上肢的活動范圍,提高活動功能。在受到外力直接或間接暴力作用時易發生骨折,多發生在中段,骨折時可見肩關節失去支持,呈下垂、內移或前移,可觸摸到裂口。骨折因暴力的方向、大小及著力點不同,類型也不同,以橫斷或斜行骨折多見,治療需根據骨折的不同程度選擇不同的方法。2009年1月至2011年1月我院對收治的82例鎖骨骨折患者采用外固定、克氏針和鋼板內固定3種方法治療,取得了滿意的臨床效果,現將3種治療方法及效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

鎖骨骨折患者82例,男59例,女23例。年齡16～71歲,平均46.5歲。左側骨折38例,右側骨折44例。致傷原因:摔傷26例、車禍傷39例、重物砸傷12例、高空墜落傷5例。骨折部位:中外段45例、中段33例、遠端骨折4例。骨折類型:橫斷型43例,斜型31例,粉碎型8例。合并四肢骨折10例、顱腦損傷17例、肋骨骨折13例。固定方法:外固定16例。克氏針固定28例,鋼板固定38例。臨床表現:患者傷側肩部下垂、局部腫脹、壓痛劇烈、皮下淤血、頭偏向患側、下頜轉向健側、可觸骨折斷端、傷側肢體不能上舉或上舉困難等。經肩部X線拍片或CT檢查顯示確診。

1.2 治療方法

1.2.1 外固定法 依據影像學顯示,無移位骨折或輕度移位,采用局部麻醉或直接行手法復位,再用8字鎖骨帶或石膏背心局部加墊固定,避免強用按壓手法,以免加重創傷。

1.2.2 克氏針內固定法 采用頸叢麻醉,患者取仰臥位將患側墊高,頭偏向健側,以骨折斷端為中心沿鎖骨走向做4cm左右的弧形逐層切口,顯露骨折斷端,清除血腫及肉芽組織,選用與髓腔相配的兩枚克氏針交叉穿入外側斷端髓腔向肩峰穿骨皮質至皮外,粉碎性骨折先用絲線纏繞固定碎骨塊復位,再將克氏針反向穿入內側斷端髓腔至皮質外,針尾折彎埋入皮下,慶大霉素鹽水沖洗,逐層縫合切口。

1.2.3 鋼板內固定法 采用臂叢加頸淺叢神經聯合阻滯麻醉,體位同克氏針固定,按需掌握切口長度,一般約6～8cm,顯露骨折斷端,清除血腫后進行復位,粉碎骨塊先用絲線纏繞固定,選取合適鋼板或鎖骨重建鋼板,按鎖骨形態塑形置于鎖骨前上方,鉆孔擰入合適長度螺釘,鉆孔時注意避免傷及鎖骨下動靜脈及胸膜,慶大霉素鹽水沖洗,逐層縫合切口。

1.2.4 術后處理 術后均予三角巾懸吊患肢1～2周,視恢復程度進行鐘擺運動,避免過早抬肩,定期X線片復查,進行肩關節活動練習。外加固恢復后如形成骨刺或骨折畸形愈合,骨端突出,可行手術予以修正。骨折愈合后擇期拆除內固定。

2 結果

隨訪6～20個月,外固定患者有5例有不同程度的旋轉、錯位、重疊、成角等畸形愈合;克氏針內固定患者有1例刺破皮膚出現輕度感染,經換藥后愈合。1例不愈合改行鋼板內固定。1例克氏針退出失去固定作用,予外固定后畸形愈合;鋼板內固定患者有1例延期愈合。

3 討論

鎖骨骨折在臨床骨科較常見,臨床治療主要有3種方法:外固定、克氏針固定和鋼板內固定。由于骨折位置和類型的多樣性,臨床治療可針對不同情況選擇適合的治療方法,以發揮各自的優勢。外固定療法也就是保守治療,優點是損傷小、操作簡單、愈合良好。缺點是不易保持骨折穩定、畸形愈合率高、處理后需保持強迫體位、生活極為不便等。克氏針固定法優點是創傷小、易取針、術時短、費用低。缺點是固定易滑脫、畸形愈合、松動刺激皮膚、疼痛不適、易感染、延遲愈合。鋼板內固定法優點是堅固可靠、斷端穩定、對位準確、愈合率高、可早期鍛煉避免引發肩周炎。缺點是費用較高、切口及損傷較大、操作復雜、需2次手術取出鋼板、易引起鎖骨下血管及神經損傷、釘孔多。

通過對鎖骨骨折患者治療結果分析,在臨床療效方面,3種治療方法各有優缺點,臨床上應根據鎖骨骨折的具體情況進行選擇,對無移位骨折可用保守療法,移位骨折應首選手術治療。治療前應向患者說明利弊,指導患者正確選擇治療方法,不論何種固定方法,固定后都應加強護理,早期適當功能鍛煉,以達到滿意的恢復效果。

[1] 呂志華,王強.8字繃帶治療鎖骨骨折485例[J].陜西中醫,2008,4:450.

[2] 胥少汀,葛寶半,徐印坎.實用骨科學[M].第3版.北京:人民軍醫出版社,2005:3971.