43例視網膜中央動脈阻塞臨床治療觀察

余明華

(云南省怒江州福貢縣人民醫院 云南福貢 673400)

視網膜中央動脈阻塞是一嚴重的致盲疾患,其特點是起病急,視力損害嚴重,很難得到及時搶救,常致失明。視網膜動脈阻塞的原因很復雜,臨床上多難肯定其確切的生理病理機制。2002年10月至2011年10月,筆者治療該病患者43例,療效滿意,報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組43例患者,均為單眼發病。其中男性30例,女性13例;發病年齡30～82歲,平均55.5歲。發病時間3～24h者8例,發病時間超過24h者35例。患者中有高血壓者33例,動脈硬化者22例。同時有高血壓、動脈硬化者18例。

1.2 診斷標準

(1)患眼視力驟然劇降,甚至無光感。(2)瞳孔散大,直接對光反應遲鈍或消失。(3)視神經乳頭色淡,邊緣不清,視網膜動脈變細,甚則如白線狀,靜脈亦變細,后極部視網膜水腫混濁呈乳白色,黃斑呈典型櫻桃紅點。

2 方法

本組所有患者均按下面中西醫結合方案治療,平均療程為29.5d。

2.1 西醫治療

2%普魯卡因注射液2mL,阿托品注射液0.5mg,二者混勻,患眼球后封閉,每日1次,5次為1個療程。低分子右旋糖酐液500mL合復方丹參注射液10mL,靜滴,每日1次,10～15d為 1個療程。

2.2 中醫治療

中草藥治療,可分為3個證型。

(1)氣血瘀阻:患者主證:外眼端好,視力驟喪。網膜動脈纖細,視網膜灰白色混濁,黃斑區呈一櫻桃紅點。兼見情志抑郁,胸脅脹滿,頭痛頭暈,或病發于暴怒之后,舌質紫,脈弦澀。治法:活血通脈。方藥:通竅活血湯加減。用桃仁10g、紅花10g、赤芍15g、川芎10g、生姜5g、大棗4枚,老蔥1根,麝香0.1g(沖服)。加減:若胸脅脹滿、急躁易怒者,為肝郁氣滯,加郁金、青皮,以舒肝理氣;視網膜水腫甚者,為血瘀化水,加澤蘭、茺蔚子、馬鞭草,以活血利水;動脈纖細,視乳頭淡白,為血脈阻滯,加葛根、丹參、地龍,以活血通脈。水煎服,每日1劑。

(2)陰虛陽亢:主證:素有肝風之疾(高血壓),又患本病。頭痛眼脹,頭重腳輕,急躁易怒,面時潮紅,腰膝酸軟,少寐多夢,舌質紅苔薄黃,脈弦細。治法:滋陰平肝,活血通脈。方藥:滋陰潛陽通脈湯加減。藥用生地、玄參、白芍各15g、鉤藤30g、夏枯草、石決明、葛根各30g、懷牛膝12g、益母草、當歸各15g、香附l0g、紅花10g。加減:若見五心煩熱,口干失眠者,為陰虛火旺,加知母、黃柏,以降虛火;眼脹頭痛。肢體麻木,為肝陽化風之象,加天麻、羚羊角,以平肝熄風。本病為脈道阻塞,宜加丹參、桃仁、川芎、地龍等,活血通脈。水煎服,每日1劑。

(3)氣虛血瘀:主證:視乳頭蒼白,邊界清楚,動脈纖細,視網膜白色混濁消散,視力未能恢復。全身伴有面色萎黃,氣短乏力,或血壓偏低,舌質紫暗或有瘀斑,脈細澀。治法:補氣活血。方藥:補陽還五湯加減。選用黃芪50g、歸尾10g、赤芍15g、川芎、桃仁、紅花、地龍各10g。水煎服,每日1劑。

2.3 療效判定標準[1]

治愈:視網膜動脈血液循環基本恢復,視力恢復;好轉:視網膜動脈血液循環部分恢復,視力提高;無效:視神經、視網膜萎縮,視力無好轉。

3 結果

43例患者中治愈16例,好轉18例,無效9例,總有效率79.1%。在35例發病超過24h的患者中,治愈12例,好轉15例,無效8例,有效率為77.1%。

4 討論

視網膜中央動脈阻塞多發生在老年人,患者平均年齡＞60歲。視網膜中央動脈阻塞臨床上有3個主要特征:視力突然喪失;視網膜乳白色水腫;黃斑櫻桃紅。完全阻塞,視力即刻或數分鐘內完全消失,部分患者起病前有先兆癥狀,出現無痛性一過性黑朦,數分鐘之后視力恢復正常,反復發作數次后突然嚴重下降,降至眼前手動或數手指,視野的穎側周邊常保留一窄區光感。有少數的患者無光感,瞳孔散大,直接對光反射消失,這種情況多系合并有脈絡膜或視神經的循環障礙。

眼底檢查:阻塞一開始,視盤仍保持原有色澤,視網膜動脈高度狹窄,血流中斷;靜脈管徑亦明顯變窄,有時血柱斷裂成節段狀并緩慢移動;后極部視網膜成乳白色混濁,黃斑區櫻桃紅斑。但也有少數病例,因水腫特別強烈,形成皺襞,掩蓋中心凹而使櫻桃紅斑不能見到。阻塞后1～2周,視網膜恢復透明,接近原來的眼底色澤,視盤萎縮,血管壁增厚呈白鞘或白線狀。有睫狀視網膜動脈存在者,后極部可見保持正常色澤的視網膜“舌”狀區。

治療目的是恢復視網膜血循環及功能,但由于視網膜對缺血敏感,視力損害嚴重,必須及時搶救,分秒必爭,任何原因所致的血管阻塞都可合并有血管痙攣。因而積極擴張血管解除痙攣或驅使栓子進入小支血管以縮小視網膜功能損害。視網膜動脈阻塞是一種嚴重的急性視網膜缺血性病變。本病發病急驟,多為單眼,以中老年多見。多數病人伴有高血壓,延緩救治,常致永久失明。本病屬中醫學“暴盲”范疇。

從視網膜動脈阻塞的治療實踐表明:單用西藥或單用中藥治療該病,收效均不顯著。在西醫治療的同時,給予患者中草藥治療。經過多年的臨床實踐證明,中西醫結合在本病的治療中,在提高療效、縮短病程、改善預后方面,都有非常重要的作用。

[1] 劉宗祥.超聲波配合中西藥治療視網膜中央動脈阻塞10例[J].安徽中醫臨床雜志,1999(1).