虹膜脫出復位臨床觀察

周喜

(云南省楚雄市人民醫院眼科 云南楚雄 675000)

虹膜脫出常見于眼球破裂傷及小切口非超聲乳化及超聲乳化白內障人工晶體植入術后,發現虹膜脫出早期應立即進行復位,縫合切口及外傷傷口,晚期需分離虹膜與創緣周圍組織的粘連,復位脫出的虹膜。我們常在側邊角鞏緣做一側切口,從另一側將虹膜拉回到前房內,加固縫合主切口。現將我院2009年至2011年因眼外傷或白內障術后共計15例虹膜脫出行該法復位,取得很好療效,現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組15例(15眼)中,男10例,女5例,年齡45～70歲,平均62歲,均為虹膜脫出無其他眼部嚴重損傷患者,其中角鞏膜裂傷虹膜脫出3例,非超聲乳化小切口白內障手術人工晶體植入術后虹膜脫出9例,超聲乳化白內障人工晶體植入術后虹膜脫出3例,其中4例患者發生在邊遠山區下鄉巡回非超聲乳化白內障復明手術術后30～60d,患者術后未遵囑復診,均有用手揉眼等誘發因素,因發現視力恢復不佳,有異物感而就診,其余患者均在外傷當時及白內障術后3d以內發生虹膜脫出。

1.2 手術方法

(1)在眼科手術顯微鏡下施行,行球周麻醉或表面麻醉;(2)用生理鹽水稀釋慶大霉素充分沖洗結膜囊以及脫出的虹膜組織,外傷性的特別注意是否有異物存留嵌頓等;(3)經裂口(外傷性)或切口向前房注入粘彈劑;(4)白內障術后并發虹膜脫出者在3點鐘方向角切緣用15度刀做一側切口。外傷者則選擇在傷口對側,于操作方便的位置行側切口;(5)如果虹膜脫出時間長,若被球結膜包裹則在被包裹虹膜旁剪開球結膜,盡量將粘連的虹膜與球結膜分離,若有纖維膜包裹者予仔細剝除,并將脫出虹膜與角鞏膜切口上下唇分離,對于較薄、難以分離回復者,給予剪除;(6)從側切口伸入粘彈劑針頭或虹膜恢復器,將脫出的虹膜拉回原位,在已復位的脫出虹膜上方注入一點粘彈劑壓住虹膜;(7)10-0尼龍線縫合切口1～3針,外傷則視裂口大小給予縫合;(8)注吸干凈前房內粘彈劑,視情況選擇縮瞳或不縮瞳;(9)典必殊眼膏包封患眼。

2 結果

術后有輕微的前房反應者,予妥布霉素地塞米松眼液滴眼,1～7d內好轉,有2例患者出現1/5前房積血未給特殊處理,2d后均完全吸收。除上述4例病程較長者,其余患者均虹膜復位,瞳孔圓形,未造成視力損害亦未出現眼內感染。

3 討論

外傷性及術后虹膜脫出伴隨傷口及切口裂開,易引起眼內感染,瞳孔變形,人工晶體移位,視力障礙,影響外觀。以往認為對于新鮮脫出、表面清潔的虹膜組織,應盡可能回復。若虹膜脫出已數小時以上,應予剪除[1]。現在普遍認為只要脫出的虹膜沒有嚴重破損或嚴重污染都可以盡快的通過手術方法使其復位[2],并縫合切口,以恢復眼球的正常解剖,防止眼內感染的發生。

本組患者通過虹膜復位及切口縫合,均未造成眼內感染及瞳孔變形等并發癥。我們采用的手術方法是通過側切口來將脫出的虹膜拉回原位,如果從原切口或裂口將虹膜推回去,往往因為前房內的壓力造成復位困難,使推入的虹膜反復向外脫出,切口無法縫合,從側邊虹膜根部往里拉虹膜就容易得多,不易出現復位后的虹膜脫出,切口就可以輕松縫合。另有使用粘彈劑代替虹膜恢復器從原切口/裂口將脫出的虹膜復位[3],該法減輕了復位時手術器械對虹膜的機械損傷,有助于減輕術后反應。通過對本組病人的手術治療及手術效果觀察,該術式不失為虹膜脫出復位的有效方法。

[1] 劉英奇,趙亮.現代眼科學[M].南昌:江西科學技術出版社,1996:1330.

[2] 裴國賓,王云,李書林,等.外傷性虹膜脫出復位86例療效探討[J].眼外傷職業眼病雜志,2002,24(5):563.

[3] 王素英,鄭玉炎,連燕,等.甲基纖維素在角膜穿孔虹膜脫出修復術的應用[J].眼外傷職業眼病雜志,2002,24(3):352.