膀胱腫瘤手術切除加藥物灌注

於焱生

(湖北省黃梅縣婦幼保健院 湖北黃梅 435500)

膀胱腫瘤是泌尿系統中常見的惡性腫瘤,多數為移行上皮細胞癌,在膀胱側壁及后壁最多,其次為三角區和頂部,其發生可為多中心。膀胱癌組織類型上皮性腫瘤占95%,其中超過90%系移行上皮細胞癌。單純的膀胱腫瘤切除復發率高,現對我院2007年6月至2010年6月的66例膀胱腫瘤患者進行手術切除聯合吡柔比星膀胱灌注治療,取得了良好的療效,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院的有66例的膀胱腫瘤患者,男患者有45例,女患者有21例;男性發病率約為女性的3～4倍,年齡以50～80歲為多。根據病理檢查均證實為膀胱移行上皮細胞癌,其中單發腫瘤有48例,多發腫瘤有18例;初發腫瘤有42例,復發腫瘤有24例;腫瘤細胞分級:Ⅰ級有28例,Ⅱ級有23例,Ⅲ級有15例。

1.2 臨床表現

血尿是膀胱癌的最早與最常見的癥狀,會反復出現無痛性、間隙性肉眼血尿,有的僅表現為顯微鏡下血尿。出血量時多時少,嚴重時可出現全程血尿或挾帶血塊,血尿有時會自行停止或減輕,會讓人產生好轉的錯覺。還會出現膀胱刺激征“尿頻、尿急、尿痛”。全身癥狀表現為:惡心、食欲不振、發熱、消瘦、貧血、惡病質等。

1.3 診斷方法

(1)常規檢查:對尿液離心后在高倍顯微鏡下尋找紅細胞,以判斷血尿是否存在。檢查是否出現膀胱刺激征、尿儲留以及排尿困難等臨床表現。(2)尿脫落細胞檢查,若膀胱癌患者約85%尿脫落細胞檢查可呈陽性。(3)輔助檢查:X線造影檢查、B超、膀胱鏡、CT或病理檢查來判斷膀胱癌。

1.4 治療方法

(1)手術治療。對本院患者根據不同的病情、腫瘤細胞的分級采取不同的手術方法,其中膀胱部分切除術有20例,全膀胱切除術有5例,膀胱癌電灼術及局部切除有10例,經恥骨全膀胱后尿道切除術有18例,根治性膀胱切除術有13例,全部患者均成功的切除了腫瘤以及周圍轉移組織。

(2)藥物灌注?；颊甙螂啄[瘤切除,在1～2周后開始進行吡柔比星的膀胱灌注,先取吡柔比星20mg溶于40mL的注射用水中溶解,在無菌技術的操作下在插入導尿管,必須排空尿管,再進行膀胱內藥物灌注[1]。灌注后囑患者仰俯臥及左右側臥變換體位,使藥液均勻接觸膀胱各處粘膜,最后保持相應體位使藥液浸泡患處,比如病灶在右側壁,則右側臥位。灌注后保留藥液至少30min,一般主張45～60min再去排尿以保證化療時間,但不要超過2h。推薦方案為每周灌注1次,8次為一療程,結束后休息1個月復查膀胱鏡。在治療期間密切監察肝、腎功能以及白細胞數量。術后嚴密觀察腫瘤的復發情況,定期隨訪復查,以防止不良反應的發生。

2 結果

本院的66例患者均完成了藥物膀胱灌注治療。手術時間在20～50min,術中術后均未出現明顯的出血、膀胱破裂等并發癥。在本院中有18例灌注后出現了短暫的尿頻、尿急、尿痛癥狀,3～4d后癥狀消失。在3個療程后有8例患者膀胱鏡檢查發現了復發跡象,都進行了二次手術治療。在隨訪1～4年中,有7例在隨訪期間復發,總復發率在15%。

3 討論

膀胱腫瘤術后復發率較高,因為膀胱癌多為移行上皮細胞癌,而移行上皮細胞癌即為易復發性膀胱癌,具有多中心性、術后復發率高、侵潤能力強等特點[2]。因此,怎樣解決手術切除后復發情況及腫瘤進展成為決定治療膀胱癌的首要解決問題。根據研究與證明,采用膀胱腫瘤手術切除后,再應用吡柔比星進行膀胱灌注,可以有效的預防膀胱癌術后的復發、阻礙腫瘤進展和降低膀胱癌的死亡率。膀胱灌注可以消除手術后的殘余病變組織,殺滅脫落的腫瘤細胞,避免發生擴散與轉移,減低和延緩腫瘤的復發[3],使患者減輕痛苦,提高患者的存活率。吡柔比星是新型蒽環類細胞周期費特異性抗腫瘤藥,本藥可直接嵌入DNA雙鏈間,抑制DNA聚合酶,阻止核酸合成,在G2期使細胞不能進行分裂,從而導致腫瘤細胞死亡。在短期集中用吡柔比星膀胱灌注的效果優于長期用藥,短期藥物灌注容易被患者接受、預防復發的效果比較好、膀胱攣縮發生率低、并發癥少、醫護工作者操作方便等優點。

[1] 楊廣林,嚴赤.手術切除膀胱聯合膀胱灌注治療膀胱腫瘤80例療效分析[J].中國實用醫藥,2009(6).

[2] 石磊.手術切除加膀胱灌注治療膀胱腫瘤85例療效觀察[J].中國當代醫藥,2010(12).

[3] 鄧慶權,何國永,蔡潤東.經尿道切除手術在膀胱腫瘤中的應用效果觀察與分析[J].吉林醫藥學,2011(7).